Сравнительное влияние сочетанных аэробных и силовых тренировок и высокоинтенсивных интервальных тренировок на инсулинорезистентность, гликемический контроль, состав тела и качество жизни при сахарном диабете 2-го типа: рандомизированное контролируемое исследование продолжительностью 12 недель

Введение: Физические тренировки — один из основных компонентов лечения сахарного диабета 2-го типа (СД2), однако прямых сравнений сочетанных аэробных и силовых тренировок (A+R) и высокоинтенсивных интервальных тренировок (HIIT) по клиническим и оцениваемым пациентами исходам пока мало.

Цель: Сравнить влияние A+R и HIIT на инсулинорезистентность, гликемический контроль, состав тела, физическую функцию и качество жизни у взрослых с СД2 относительно стандартной медицинской помощи.

Дизайн и участники: Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 90 пациентов с СД2 в возрасте 30–65 лет, распределённых в группы A+R, HIIT или контроля.

Вмешательства: Программа A+R включала аэробные и силовые упражнения умеренной интенсивности, а программа HIIT — структурированные интервальные тренировки. Обе программы проводились 3–5 раз в неделю на протяжении 12 недель. Участники контрольной группы получали стандартную медицинскую помощь без структурированной программы физических тренировок.

Оценка исходов: Первичными исходами были уровень инсулина натощак (FI), гликированный гемоглобин (HbA1c) и инсулинорезистентность (HOMA-IR). К вторичным исходам относились уровень глюкозы натощак (FG), дистанция в тесте шестиминутной ходьбы (6MWD), количество подкожной и висцеральной жировой ткани, мышечная масса и показатели качества жизни по опроснику WHOQOL-BREF.

Результаты: По сравнению с контрольной группой уровень глюкозы натощак сильнее снизился в группе HIIT (разность средних [РС] −29,1 мг/дл; 95% доверительный интервал [ДИ] от −41,2 до −17,0); улучшение также наблюдалось в группе A+R (РС −20,6 мг/дл; 95% ДИ от −31,0 до −10,2). Уровень HbA1c был ниже, чем в контрольной группе, как при HIIT (РС −3,35%; 95% ДИ от −4,11 до −2,58), так и при A+R (РС −3,33%; 95% ДИ от −4,03 до −2,62). Уровень инсулина натощак снизился относительно контроля в группе HIIT (РС −7,16 мМЕ/л; 95% ДИ от −10,04 до −4,28) и в группе A+R (РС −8,87 мМЕ/л; 95% ДИ от −11,77 до −5,97). Показатель HOMA-IR улучшился по сравнению с контролем в группе A+R (РС −2,33; 95% ДИ от −3,63 до −1,03); в группе HIIT наблюдалась статистически незначимая тенденция к улучшению (РС −1,17; 95% ДИ от −2,47 до 0,13). Дистанция в тесте шестиминутной ходьбы увеличилась относительно контроля в группе HIIT (РС +178,9 м; 95% ДИ от 130,5 до 227,4) и в группе A+R (РС +233,6 м; 95% ДИ от 191,8 до 275,5). Показатели состава тела улучшились в обеих группах: безжировая масса увеличилась (HIIT: РС +7,54 кг; 95% ДИ от 4,71 до 10,36; A+R: РС +5,96 кг; 95% ДИ от 3,06 до 8,86), а количество подкожной (HIIT: РС −7,16%; 95% ДИ от −9,33 до −4,99; A+R: РС −8,37%; 95% ДИ от −10,65 до −6,09) и висцеральной жировой ткани (HIIT: РС −4,70%; 95% ДИ от −5,93 до −3,47; A+R: РС −4,58%; 95% ДИ от −5,86 до −3,31) уменьшилось. По сравнению с контролем в обеих группах улучшились все показатели качества жизни (например, показатель физического здоровья: HIIT — РС +10,29; 95% ДИ от 4,06 до 16,51; A+R — РС +13,77; 95% ДИ от 6,62 до 20,91). Все результаты получены с помощью смешанных моделей с поправкой на ковариаты и коррекцией множественных сравнений (процедура Бенджамини—Хохберга для контроля доли ложных открытий, q = 0,05; поправка Бонферрони, α = 0,002).

Ограничения: Результаты относятся к участникам, соблюдавшим режим тренировок; их применимость ограничена пациентами без тяжёлых осложнений. Продолжительность исследования — 12 недель — не позволяет оценить долгосрочную устойчивость эффектов.

Выводы: По сравнению с контрольной группой HIIT и A+R значимо улучшили метаболические, функциональные и психосоциальные исходы. HIIT сильнее снижали уровень глюкозы натощак и увеличивали мышечную массу, тогда как A+R обеспечивали более широкие улучшения HbA1c, уменьшение жировой массы и повышение качества жизни. Результаты поддерживают подбор программы тренировок с учётом терапевтических целей и указывают на взаимодополняющую роль HIIT и A+R в повседневной помощи пациентам с диабетом.

Регистрация клинического исследования: Исследование зарегистрировано в Реестре клинических исследований Индии (номер: CTRI/2022/04/041762).