Индекс массы тела у детей с впервые диагностированной целиакией: систематический обзор и метаанализ

Клинические проявления целиакии у детей часто связывают с нарушением всасывания, недостаточностью питания и дефицитом массы тела. Однако последние данные свидетельствуют о повышенной распространённости целиакии среди детей с нормальной и избыточной массой тела. Недостаточное выявление пациентов с нормальным или высоким ИМТ может приводить к задержке диагностики и серьёзным осложнениям. Целью настоящего исследования было определить статус ИМТ у детей с целиакией на момент диагностики и до начала безглютеновой диеты. Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA и MOOSE после регистрации протокола в PROSPERO (CRD42023390243). Для выявления соответствующих публикаций был проведён систематический поиск в базах PubMed, Scopus и Web of Science по 30 сентября 2025 года. Критериям включения соответствовали наблюдательные исследования, в том числе ретроспективные, одномоментные и проспективные, в которых участвовали пациенты с подтверждённым гастроэнтерологом диагнозом целиакии и были представлены данные об ИМТ на момент диагностики. Гетерогенность исследований оценивали с помощью I². Для изучения систематической ошибки публикации использовали воронкообразные диаграммы и тест Эггера. Риск систематической ошибки оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы (NOS). Для определения достоверности доказательств применяли систему GRADE. Всего проанализированы 32 исследования, включавшие 14 169 детей с целиакией. Объединённая распространённость дефицита массы тела и избыточной массы тела/ожирения на момент диагностики составила 15,3% (10,8–20,4%) и 10,5% (5,7–16,4%) соответственно. При анализе подгрупп по регионам ВОЗ выявлена выраженная неоднородность (I² > 90%); наиболее высокая распространённость дефицита массы тела отмечена в регионе Восточного Средиземноморья (EMRO) — 31,9%. Наиболее высокая распространённость избыточной массы тела/ожирения наблюдалась в Европейском регионе (EURO) — 12,0% и регионе Западной части Тихого океана (WPRO) — 21,4%. Важным результатом стало значимое различие между группами стран по уровню дохода Всемирного банка: распространённость дефицита массы тела была почти в четыре раза выше в странах с низким и средним уровнем дохода — 35,48 (24,29–47,51), чем в странах с высоким уровнем дохода — 9,58 (6,88–12,63). Достоверность доказательств для всех объединённых оценок распространённости была признана очень низкой из-за выраженной несогласованности и неточности результатов.22

Выводы: Распространённость нормальной массы тела и избыточной массы тела/ожирения у детей с целиакией на момент диагностики была выше, чем распространённость дефицита массы тела, главным образом в странах с высоким уровнем дохода. Эти данные ставят под сомнение традиционное представление о целиакии и подчёркивают необходимость диагностики у детей с подозрительными симптомами независимо от их ИМТ. Такой подход позволит диагностировать заболевание раньше, улучшая в долгосрочной перспективе клинические исходы и качество жизни пациентов.

Что известно: • Клиническая картина целиакии меняется, а её связь с дефицитом массы тела непостоянна. • Структурные последствия COVID-19 для развивающегося мозга остаются недостаточно изученными из-за ограниченного числа исследований с визуализацией у детей.

Что нового: • Это первый метаанализ, посвящённый исключительно детям; он показал, что у большинства пациентов (70,2%) на момент диагностики ИМТ находится в пределах нормы. • Вариабельность клинических проявлений в зависимости от ИМТ тесно связана с уровнем дохода: распространённость дефицита массы тела в странах с низким и средним уровнем дохода почти в четыре раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода (35,5% против 9,6%).