Обновление клинических рекомендаций EAES, ESCP и ESGAR по применению taTME при раке прямой кишки

Введение: В 2022 году EAES опубликовала рекомендации по роли taTME в лечении рака прямой кишки.

Цель: Разработать обновлённые рекомендации, основанные на доказательствах, для практикующих врачей, участвующих в лечении методом taTME, а также предоставить рекомендации руководителям медицинских организаций, разработчикам политики в сфере здравоохранения и пациентам с низким и среднеампулярным раком прямой кишки.

Методы: Проведён систематический обзор для выявления рандомизированных исследований и сопоставленных нерандомизированных исследований, в которых трансанальную тотальную мезоректумэктомию (taTME) сравнивали с лапароскопической (laTME) или робот-ассистированной (roTME) тотальной мезоректумэктомией у пациентов с низким и среднеампулярным раком прямой кишки. Группа экспертов, включавшая общих и колоректальных хирургов, радиолога, патоморфолога и представителей пациентов, оценила достоверность доказательств по системе GRADE. Рекомендации были разработаны с использованием подхода «от доказательств к решению» на очном консенсусном совещании. Для достижения консенсуса применили опрос по методу Дельфи.

Результаты: Группа экспертов рекомендует отдавать предпочтение taTME перед laTME у пациентов с низким и отдельными вариантами среднеампулярного рака прямой кишки при наличии доступа к хирургам, владеющим техникой taTME, в медицинских центрах с большим объёмом операций по поводу рака прямой кишки (сильная рекомендация). Рекомендация относится к пациентам, которым возможно сохранение сфинктера и у которых высок риск перехода к брюшно-промежностной экстирпации, включая мужчин с ИМТ >30 кг/м². Она основана на снижении частоты серьёзных осложнений в течение 30 дней и рецидивов заболевания через 2 года при taTME по сравнению с laTME. При отсутствии доступа к хирургу, имеющему опыт выполнения taTME, группа экспертов не рекомендует выбирать taTME вместо laTME (сильная рекомендация). Кроме того, при отсутствии доступа к таким специалистам группа условно рекомендует рассматривать roTME как альтернативу taTME у пациентов с низким и отдельными вариантами среднеампулярного рака прямой кишки.²

Выводы: Представлены основанные на доказательствах рекомендации о роли taTME в хирургическом лечении пациентов с низким и среднеампулярным раком прямой кишки. При выборе метода лечения пациенты и хирурги должны совместно принимать решение, учитывая индивидуальные особенности пациента.