Рецидивирующая потеря беременности и роль Mycoplasma и Ureaplasma: проспективное когортное исследование с оценкой исходов после лечения

Цель: Изучить распространённость инфекционных причин, включая инфекции, вызванные Mycoplasma и Ureaplasma, у пациенток с рецидивирующей потерей беременности, оценить частоту живорождения после лечения этих инфекций и проанализировать современные данные литературы об инфекционном обследовании при рецидивирующей потере беременности.

Дизайн: Одноцентровое проспективное когортное исследование, в котором пациенток с рецидивирующей потерей беременности сопоставляли с бесплодными пациентками в соотношении 6:1. Для статистического анализа использовали точный критерий Фишера; исследование имело достаточную статистическую мощность для выявления 5% различий в частоте положительных результатов посева и исходах беременности при доверительной вероятности 95%.

Участники: В исследование включили 1583 пациентки с рецидивирующей потерей беременности неустановленной причины после обследования и 263 бесплодные пациентки контрольной группы. Пациенток с некорригируемыми выявленными нарушениями или утраченных для последующего наблюдения исключали.

Воздействие: Всем пациенткам выполняли посев материала из верхних отделов эндоцервикса для выявления Mycoplasma и Ureaplasma. При положительном результате пациентку и её партнёра лечили доксициклином в течение 14 дней с последующим контрольным исследованием для подтверждения эрадикации инфекции. При неэффективности начальной терапии назначали альтернативные антибиотики.

Основные оцениваемые исходы: Первичными исходами были показатели инфицированности Mycoplasma и Ureaplasma. Вторичными исходами служили эффективность лечения и последующая частота живорождения у пациенток с рецидивирующей потерей беременности.

Результаты: У пациенток с рецидивирующей потерей беременности инфекции, вызванные Mycoplasma и Ureaplasma, выявляли чаще, чем в контрольной группе: 4,2% против 0,1% (относительный риск 10,9; 95% доверительный интервал 1,53–78,7) и 15,7% против 9,89% (относительный риск 1,59; 95% доверительный интервал 1,09–2,33) соответственно. После лечения более чем у 95% пациенток контрольные посевы стали отрицательными. Частота живорождения была значимо выше у пациенток с успешным лечением: 78% при инфекции Mycoplasma и 76% при инфекции Ureaplasma против 64% у пациенток с рецидивирующей потерей беременности и отрицательными посевами.

Выводы: Mycoplasma и Ureaplasma могут способствовать рецидивирующей потере беременности, поскольку успешная эрадикация этих возбудителей сопровождалась повышением частоты живорождения по сравнению с пациентками контрольной группы. Полученные данные позволяют рассматривать тестирование на эти возбудители при обследовании по поводу рецидивирующей потери беременности как специфический и малоинвазивный диагностический метод.