Результаты витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела при наследственных дегенерациях сетчатки

Цель: Описать тактику лечения и результаты витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела (PPV) по поводу распространённых хирургических заболеваний сетчатки, включая эпиретинальную мембрану (ERM), макулярное отверстие на всю толщину (FTMH) и отслойку сетчатки, у пациентов с наследственными дегенерациями сетчатки (IRD).

Дизайн: Ретроспективное исследование серии случаев.

Пациенты: Пациенты с IRD, которым в период с 2007 по 2024 год выполняли PPV; пациенты, которым проводили субретинальные инъекции, исключались.

Методы: Проанализированы демографические и клинические данные пациентов, результаты генетического и диагностического обследования, а также сведения о хирургическом лечении.

Основные оцениваемые показатели: Результаты хирургического лечения и максимально корригированная острота зрения (BCVA).

Результаты: В исследование включили 26 глаз 25 пациентов. У 7 пациентов (28%) выявлена ERM, у 10 пациентов (36%; 11 глаз) — FTMH, ещё у 9 пациентов (36%) имелись другие показания к хирургическому лечению. К ним относились прогрессирующая буллёзная ретиношиза, нерассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело, регматогенная отслойка сетчатки, тракционная отслойка сетчатки вследствие васкулопатии типа болезни Коатса, сохраняющаяся отслойка макулы после субретинальной генной терапии или терапии стволовыми клетками, а также дислокация интраокулярной линзы. Средняя продолжительность наблюдения составила 51 месяц (от 3 месяцев до 17 лет). Средний возраст на момент диагностики заболевания, послужившего показанием к хирургическому лечению, составлял 48,2 ± 21,2 года (от 4 до 77 лет); 16 пациентов (64%) были мужчинами. При диагностике BCVA в глазах, которым потребовалась операция, была ниже (в среднем 1,19 ± 0,87 по шкале logMAR), чем в парных глазах (в среднем 0,65 ± 0,71 по шкале logMAR; P = 0,006). Через 3 месяца после операции BCVA (в среднем 1,16 ± 1,01 по шкале logMAR; P = 0,86) не отличалась от дооперационных значений. BCVA при последнем обследовании (в среднем 1,12 ± 1,06 по шкале logMAR; P = 0,65) также значимо не отличалась от исходной. В глазах с ERM средняя центральная толщина макулы значимо уменьшилась: с 425 ± 158 мкм до операции до 270 ± 79 мкм через 3 месяца после операции (P = 0,01). У пациентов с более высокой исходной BCVA и более сохранной зоной эллипсоидов, по-видимому, достигались лучшие зрительные результаты. При FTMH местная терапия не приводила к закрытию отверстия. Хирургического закрытия удалось достичь в 10 глазах (91%) после одной операции, тогда как одному глазу (9%) потребовалось две операции.

Выводы: Эти данные свидетельствуют о том, что PPV при распространённых заболеваниях сетчатки позволяет достичь высокой частоты анатомического успеха после одной операции. Однако улучшение зрения в глазах с IRD обычно менее выражено, чем у пациентов без наследственной дегенерации сетчатки, что указывает на необходимость более строгого отбора пациентов для хирургического лечения.

Финансовая информация: Авторы не имеют имущественной или коммерческой заинтересованности в материалах, рассмотренных в данной статье.