Социальные детерминанты здоровья и постковидное состояние у детей в США

Значимость: Миллионы детей во всём мире испытывают длительные симптомы после заражения SARS-CoV-2, однако социальные факторы риска развития постковидного состояния у детей в значительной степени неизвестны. На здоровье ребёнка влияет среда, в которой он живёт и взаимодействует с окружающими, поэтому неблагоприятные социальные детерминанты здоровья могут способствовать развитию постковидного состояния.

Цель: Определить, связаны ли неблагоприятные социальные детерминанты здоровья с повышенными шансами постковидного состояния у детей школьного возраста и подростков в США.

Дизайн, место проведения и участники: Поперечный анализ данных многоцентрового продольного метакогортного исследования, охватившего 52 медицинские организации и учреждения сообщества в США. В исследование включили детей школьного возраста (6–11 лет; n = 903) и подростков (12–17 лет; n = 3681), ранее перенёсших инфекцию SARS-CoV-2. Исключали участников с неизвестной датой первого заражения, перенесённым мультисистемным воспалительным синдромом у детей или анкетами симптомов, в которых было заполнено менее 50% вопросов. Участников набирали с марта 2022 года по август 2024 года через медицинские организации, клиники постковидного состояния, листовки, веб-сайты, кампании в социальных сетях, радио, ярмарки здоровья, общественные организации, работников общественного здравоохранения и существующие исследовательские когорты. В тот же период лица, осуществлявшие уход, заполняли анкеты.

Воздействие: Двадцать четыре отдельных фактора, относящихся к социальным детерминантам здоровья, объединили в пять областей, соответствующих программе Healthy People 2030: экономическая стабильность, социальный контекст и условия жизни в сообществе, доступ к образованию для лиц, осуществляющих уход, и его качество, район проживания и искусственная среда, доступность медицинской помощи и её качество. В каждой области выделили латентные классы, которые затем использовали в регрессионных моделях.

Основные исходы и методы оценки: Наличие постковидного состояния по сообщённым лицами, осуществлявшими уход, симптомам с использованием возрастных исследовательских индексов.

Результаты: Средний возраст 4584 участников исследования составил 14 (3) года; 2330 (51%) участников были мужского пола. Число латентных классов различалось в зависимости от области; референтной считали группу с наименьшим уровнем неблагоприятных факторов. В нескорректированном анализе большинство классов в каждой области были связаны с повышенными шансами постковидного состояния. После поправки на многочисленные факторы, включая возрастную группу, пол, сроки заражения, источник направления и другие области социальных детерминант здоровья, экономическая нестабильность, характеризовавшаяся трудностями с оплатой расходов, бедностью, получением государственной помощи и нехваткой продовольствия, была связана с повышенными шансами постковидного состояния (скорректированное отношение шансов [сОШ] для класса 2 — 1,57; 95% ДИ 1,18–2,09; для класса 4 — 2,39; 95% ДИ 1,73–3,30). Экономическая нестабильность без нехватки продовольствия (класс 3) такой связи не имела (сОШ 0,93; 95% ДИ 0,70–1,23). Неблагоприятный социальный контекст и условия жизни в сообществе, например высокий уровень дискриминации и низкая социальная поддержка, также были связаны с постковидным состоянием (сОШ 2,17; 95% ДИ 1,77–2,66). В анализах чувствительности с разделением по возрастным группам и поправкой на расовую и этническую принадлежность результаты не изменились и не ослабли.

Выводы и значимость: В этом исследовании экономическая нестабильность, включавшая нехватку продовольствия, а также неблагоприятный социальный контекст и условия жизни в сообществе были связаны с повышенными шансами постковидного состояния у детей. У детей, обеспеченных продовольствием, несмотря на другие экономические трудности, шансы постковидного состояния не были повышены. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли устранение неблагоприятных социальных детерминант здоровья снизить частоту постковидного состояния у детей.