Сложность целиакии: нарративный обзор её мультисистемной природы

Целиакия — хроническое иммунопосредованное заболевание, провоцируемое употреблением глютена у генетически предрасположенных лиц, прежде всего у носителей аллелей HLA-DQ2 и HLA-DQ8 и, в редких случаях, HLA-DQ7. Хотя традиционно целиакию считали заболеванием желудочно-кишечного тракта, теперь её рассматривают как мультисистемное заболевание с широким спектром клинических проявлений. Из-за вариабельности симптомов целиакию называют «клиническим хамелеоном»: она может проявляться неспецифическими симптомами, внекишечными поражениями или протекать бессимптомно и выявляться только при скрининге групп высокого риска. В этом нарративном обзоре представлен всесторонний анализ целиакии с акцентом на современные представления о её патогенезе, включая генетическую предрасположенность, иммунные механизмы, а также роль факторов внешней среды и микробиоты. Подчёркнута важность распознавания внекишечных проявлений, рассмотрены современные подходы к диагностике и их ограничения, а также стратегии лечения, основанные прежде всего на безглютеновой диете. Кроме того, обсуждаются перспективные методы лечения, направленные на улучшение исходов и уменьшение зависимости от диетических ограничений. Обобщение последних достижений призвано сформировать новый взгляд на заболевание, имеющее существенное клиническое значение и продолжающее развиваться.