Предоперационная диагностика симптомной аденомиоза: ограничения и клинические выводы

Цели: Оценить диагностическую точность трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) при аденомиозе в городской больнице.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование. Участники: 124 пациентки, перенесшие гистерэктомию в период с сентября 2022 по август 2024 года.

Условия: Академический третичный референс-центр. Методы: Все пациентки были направлены в Fibroid Clinic (BronxCare Health System) по поводу симптомных миом матки или аденомиоза и перенесли тотальную гистерэктомию. В качестве референсного стандарта использовали послеоперационные данные гистологического исследования. Были проанализированы совокупные данные ТВУЗИ, анамнеза, физикального обследования и предоперационного диагноза. Основной целью была оценка точности ТВУЗИ в диагностике аденомиоза при интерпретации как рентгенологами, так и хирургом-гинекологом, выполняющим малоинвазивные вмешательства (MIGS). Вторичной целью было выявить клинические факторы, связанные с предоперационной диагностикой аденомиоза.

Результаты: По данным гистологического исследования операционного материала у 61 (49,2%) пациентки были только миомы матки, у 50 (40,3%) — сочетание миом и аденомиоза, у 13 (10,5%) — только аденомиоз. Значимых различий по возрасту, расе или индексу массы тела между тремя группами не было. Точность интерпретации ТВУЗИ рентгенологом для диагностики аденомиоза была низкой у пациенток с изолированным аденомиозом (0 из 13) и у пациенток с сочетанием миом и аденомиоза (0 из 50). Напротив, интерпретация MIGS обеспечивала чувствительность 83,3% при изолированном аденомиозе, но снижалась до 30,6% при наличии сопутствующих миом. Болезненность матки при бимануальном исследовании является независимым предиктором аденомиоза, даже при наличии миом матки или размере матки более 14 недель. Если размер матки был менее 14 недель, наличие дисменореи, диспареунии или болезненности матки клинически значимо ассоциировалось с аденомиозом. Клиническая оценка и интерпретация ТВУЗИ специалистом MIGS обеспечили чувствительность 62,0% и специфичность 84,0% для аденомиоза в нашей когорте.

Выводы: Диагноз аденомиоза на основании ТВУЗИ или его интерпретации рентгенологом может быть недооценен. Для точной диагностики, правильного консультирования пациенток и выбора тактики ведения необходим комплексный подход, включающий клинический анамнез, физикальное обследование и ультразвуковую интерпретацию гинекологом.