Острые коронарные синдромы у женщин до наступления менопаузы: научное заявление Американской ассоциации сердца

Женщины до наступления менопаузы, обращающиеся с острым коронарным синдромом (ОКС), представляют собой особую и часто недооцениваемую группу пациентов. Хотя традиционно их считают группой с более низким сердечно-сосудистым риском по сравнению с другими группами, становится всё очевиднее, что у женщин этого более молодого возраста может развиться ОКС. В большинстве случаев причиной является атеросклеротическое поражение (обструктивное или необструктивное), однако значительная доля случаев связана с неатеросклеротическими причинами, включая спонтанное расслоение коронарной артерии, спазм эпикардиальных коронарных артерий и коронарную эмболию. Одна из главных проблем — недостаток специфических данных и доказательств для диагностики и лечения этих пациенток. По ряду причин диагностические задержки, ошибочная классификация и ненадлежащее лечение, по-видимому, встречаются у них чаще, чем в других группах пациентов. Вызывает серьёзную обеспокоенность то, что молодые женщины после ОКС реже получают лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, а исходы у молодых женщин с ОКС хуже, чем у молодых мужчин с ОКС. Тактика лечения должна учитывать особенности патофизиологии у женщин до наступления менопаузы; особое значение имеют ранняя диагностика, низкий порог для назначения инвазивной коронарографии при наличии показаний и учёт особенностей ведения беременных. Вторичная профилактика должна включать коррекцию традиционных сердечно-сосудистых и специфичных для заболевания факторов риска, а также учитывать текущую или планируемую беременность и грудное вскармливание. Участие в программах кардиореабилитации связано с улучшением исходов, поэтому его необходимо настоятельно рекомендовать; важная часть комплексной помощи — внимание к возможным депрессии и тревоге после ОКС. Для устранения пробелов в знаниях и улучшения исходов у женщин до наступления менопаузы с ОКС необходимо повышать осведомлённость пациенток и медицинских работников, а также шире включать женщин в исследования.