Комплексное ведение пациентов со стеатотической болезнью печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (MASLD), и метаболически ассоциированным стеатогепатитом (MASH): ключевые аспекты клинической оценки и разработки индивидуальных планов наблюдения и лечения

Стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD), характеризующаяся стеатозом печени и метаболическими нарушениями (ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией и артериальной гипертензией), выявляется более чем у 30% взрослого населения мира. Она может прогрессировать до метаболически ассоциированного стеатогепатита (MASH), фиброза, цирроза и даже гепатоцеллюлярной карциномы. Однако большинство пациентов с нецирротической MASLD умирают от внепечёночных причин, прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний других органов, что подчёркивает необходимость комплексного подхода к наблюдению и лечению. Новые исследования выявили значительную неоднородность популяции пациентов с MASLD, обусловленную особенностями, связанными с полом, генетической предрасположенностью, кардиометаболическим профилем риска, образом жизни и социально-экономическими факторами. Это подчёркивает необходимость индивидуального комплексного ведения таких пациентов. Несмотря на то что основой лечения MASLD остаётся изменение образа жизни, возможности фармакотерапии быстро расширяются: резметиром и семаглутид уже одобрены для лечения нецирротического MASH с фиброзом умеренной или выраженной степени. Кроме того, метаболическая и бариатрическая хирургия доказала высокую эффективность у пациентов с MASH. Тесная связь MASLD с кардиометаболическими нарушениями и злокачественными новообразованиями требует индивидуального комплексного ведения с учётом печёночных и внепечёночных рисков. Междисциплинарная помощь, в которой участвуют, помимо других специалистов, специалисты по поведенческой терапии, диетологи и физиотерапевты, может повысить эффективность мер по изменению образа жизни, особенно в группах высокого риска. Для профилактики как печёночных, так и внепечёночных осложнений необходима поэтапная интегрированная модель ведения, включающая раннее выявление пациентов, стратификацию риска и индивидуальный подбор изменений образа жизни и медикаментозного лечения. В этом обзоре обобщены современные представления о неоднородности MASLD, клинической оценке и новых методах лечения, а также изложены принципы индивидуального и скоординированного ведения.