Внутривенное введение карбоксимальтозата железа пациентам с сердечной недостаточностью и дефицитом железа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с последовательным анализом исследований

Введение: Дефицит железа (ДЖ) часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и связан с неблагоприятными функциональными исходами, увеличением числа госпитализаций и повышением смертности. В этом метаанализе оценивали эффективность внутривенного введения карбоксимальтозата железа (FCM) у пациентов с СН и ДЖ.

Методы: Проведён поиск литературы в основных библиографических базах данных по 15 апреля 2025 года включительно для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивали FCM с плацебо или стандартной терапией у пациентов с СН и ДЖ. Первичной конечной точкой был составной показатель, включавший повторные госпитализации по поводу СН или сердечно-сосудистую смерть, оценённый через 1 год и за весь период наблюдения. Отношения рисков (ОР) и разности средних (РС) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили 11 РКИ с участием 6493 пациентов (3329 получали FCM, 3164 вошли в контрольную группу). Средний возраст пациентов составлял 66,7 ± 10,6 года, доля женщин — 34,4%; средняя фракция выброса левого желудочка составляла 33,7 ± 8,8%, средняя концентрация гемоглобина — 12,4 ± 1,8 g/dL, средняя насыщенность трансферрина — 18,9 ± 10,1%. По сравнению с контрольной группой FCM значимо снижал риск составной конечной точки, включавшей повторные госпитализации по поводу СН или сердечно-сосудистую смерть, через 1 год (ОР 0,73; 95% ДИ 0,62–0,85) и за весь период наблюдения (ОР 0,80; 95% ДИ 0,68–0,94). Введение FCM значимо снижало частоту повторных госпитализаций по поводу СН (ОР через 1 год 0,69; 95% ДИ 0,57–0,84; ОР за весь период наблюдения 0,75; 95% ДИ 0,60–0,94). Через 1 год отмечалась тенденция к снижению смертности от всех причин (ОР 0,86; 95% ДИ 0,74–1,00) и сердечно-сосудистой смертности (ОР 0,86; 95% ДИ 0,72–1,02), однако при более длительном наблюдении этот эффект ослабевал. FCM значимо улучшал результаты теста 6-минутной ходьбы (РС 29,19 м; 95% ДИ 11,95–46,43). Последовательный анализ исследований подтвердил убедительность доказательств в отношении первичной конечной точки.

Выводы: У пациентов с СН внутривенное введение FCM связано со снижением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и улучшением функциональной способности. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения его долгосрочного влияния на выживаемость.