Утреннее артериальное давление и неблагоприятные исходы беременности при беременности высокого риска

Связь между утренним артериальным давлением (АД) у матери и неблагоприятными исходами беременности, включая тяжёлую преэклампсию, поражение органов-мишеней, преждевременные роды, отслойку плаценты, послеродовое кровотечение, рождение ребёнка малым для гестационного возраста и потерю беременности, изучена недостаточно. В ретроспективное когортное исследование включили 1833 одноплодные беременности высокого риска, при которых проводили амбулаторное мониторирование АД; у 26,7% пациенток выявлена утренняя гипертензия. Утреннее АД имело сильную корреляцию с дневным АД вне утренних часов (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,89) и ночным АД (r = 0,78), но лишь умеренную — с кабинетным АД (r = 0,54). По сравнению с кабинетным АД добавление утреннего АД повышало точность выявления ночной, маскированной и дневной гипертензии вне утренних часов (прирост площади под кривой от 0,062 до 0,127; во всех случаях p < 0,001). Между утренним АД и риском комбинированного неблагоприятного исхода беременности выявлена J-образная нелинейная связь; пороговыми значениями были систолическое/диастолическое АД ≥132/79 мм рт. ст. Изолированная утренняя гипертензия по сравнению с изолированной ночной гипертензией или изолированной дневной гипертензией вне утренних часов независимо не повышала риск комбинированного неблагоприятного исхода беременности. Однако сочетание утренней гипертензии с ночной (отношение шансов [ОШ] 3,16; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,34–4,27) или дневной гипертензией вне утренних часов (ОШ 3,41; 95% ДИ 2,54–4,60) усиливало риск неблагоприятных исходов беременности. Наиболее сильная связь между сочетанием утренней и ночной гипертензии и риском неблагоприятных исходов беременности наблюдалась на сроке 28–34 недели (ОШ 5,50; 95% ДИ 2,13–7,43). Анализ чувствительности с использованием альтернативных временных интервалов для определения утреннего периода и с поправкой на среднее АД вне утренних часов подтвердил эти результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что измерение утреннего АД может служить ценным и практически удобным показателем для скрининга и выявления паттернов АД высокого риска во время беременности.66