Эффективность и безопасность терапии ингибиторами малых молекул при витилиго: систематический обзор

Введение и цель: К последним достижениям в лечении витилиго относятся ингибиторы янус-киназ (JAK) и другие ингибиторы малых молекул. Эти современные методы лечения воздействуют на определённые воспалительные пути и могут улучшать результаты лечения взрослых, подростков и детей с витилиго.

Методы: Проведён поиск литературы в базах PubMed, Scopus и Web of Science в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор включали статьи о системном применении ингибиторов JAK и малых молекул при витилиго. Пациентов распределяли на подгруппы: дети (2–12 лет), подростки (12–18 лет) и взрослые (старше 18 лет). Извлекали данные о демографических характеристиках пациентов, схемах лечения, эффективности, нежелательных явлениях и последующем наблюдении.

Результаты: После отбора 987 публикаций критериям включения соответствовали 25 статей. Анализ показал, что ингибиторы JAK, а также ингибитор фосфодиэстеразы 4-го типа апремиласт демонстрировали заметную эффективность при витилиго в разных возрастных группах. Наиболее подробно изучен ритлецитиниб: он значительно улучшал показатели Facial-VASI и Total-VASI, особенно в сочетании с узкополосной УФ-B-фототерапией (NB-UVB). При применении тофацитиниба репигментация достигала 75%, особенно на участках, подвергающихся воздействию солнца, и у детей; эффективность была выше при сочетании с фототерапией. Упадацитиниб улучшал показатели Facial-VASI не менее чем на 35%, однако при более высоких дозах чаще возникали нежелательные явления, включая серьёзный нефатальный ишемический инсульт. При сочетании барицитиниба с NB-UVB улучшение VASI более чем на 50% наблюдалось у 70,6% пациентов. Апремиласт обеспечивал частичный контроль заболевания и репигментацию до 61,5%, но в целом уступал кортикостероидам в предотвращении прогрессирования заболевания.

Выводы: Ингибиторы JAK и другие ингибиторы малых молекул могут стать перспективными методами лечения витилиго у взрослых, подростков и детей и, по-видимому, эффективнее традиционных методов. Однако результаты применения некоторых препаратов, например апремиласта, противоречивы. Несмотря на обнадёживающие данные, необходимы дальнейшие исследования долгосрочной безопасности этих препаратов, особенно у детей и подростков.