Приобретенные артериовенозные свищи матки после потери беременности в первом триместре: обзор литературы с анализом клинических случаев применения малоинвазивных методов лечения

Введение: Артериовенозные свищи (АВФ) и артериовенозные мальформации (АВМ) матки — редкие, но потенциально жизнеугрожающие сосудистые аномалии, которые чаще всего возникают после травмы матки, связанной с беременностью, например после кюретажа или хирургического удаления содержимого матки. Широкое применение цветового допплеровского ультразвукового исследования привело к более частому выявлению этих поражений и переходу от гистерэктомии к малоинвазивному лечению с сохранением фертильности. В этом обзоре литературы обобщены современные данные о приобретенных АВФ/АВМ матки после потери беременности на раннем сроке; особое внимание уделено диагностическим трудностям и современным методам лечения, проиллюстрированным соответствующими клиническими наблюдениями.

Методы: Проведен нарративный обзор литературы, посвященный патофизиологии, диагностическим критериям при ультразвуковом и допплеровском исследовании, методам интервенционной радиологии, гистероскопическому лечению и исходам в отношении фертильности при приобретенных АВФ/АВМ матки. Для иллюстрации диагностических и лечебных аспектов включены обезличенные клинические наблюдения после аборта, выполненные в нашем учреждении.

Результаты: Цветовое и спектральное допплеровское ультразвуковое исследование является основным методом диагностики. Обычно выявляются извилистые сосуды миометрия с высокоскоростным турбулентным кровотоком с низким сосудистым сопротивлением, что позволяет отличить эти поражения от остатков тканей плодного яйца. Эмболизация маточных артерий показала высокую эффективность в остановке кровотечения, тогда как гистероскопическая коагуляция или резекция служили эффективным дополнительным методом лечения либо, при отдельных очаговых поражениях, самостоятельным радикальным вмешательством. Клинический опыт показал, что сосудистые изменения при АВФ могут быть заметны уже на раннем этапе или развиваться со временем, что подчеркивает важность повторного допплеровского исследования у пациенток с сохраняющимся или рецидивирующим кровотечением.

Выводы: При продолжающемся или рецидивирующем маточном кровотечении после вакуум-аспирации или кюретажа у женщин следует учитывать возможность приобретенного АВФ матки, даже если результаты первичного допплеровского исследования не позволяют сделать однозначный вывод. Индивидуализированные малоинвазивные стратегии, часто сочетающие эмболизацию маточных артерий с гистероскопическими методами, являются эффективной альтернативой гистерэктомии с сохранением матки.