Поэтапное дискоидное формирование миомы при резектоскопии (REDISH) с последующей тракцией щипцами под ультразвуковым контролем для безопасного и эффективного одномоментного удаления крупных и глубоко расположенных подслизистых миом

Цель: Оценить безопасность и эффективность нового метода резектоскопического удаления миом FIGO типов 0–3, получившего название REsectoscopic DIscoid SHaping (REDISH).

Дизайн: Ретроспективное исследование.

Место проведения: Университетская клиника.

Участники: Пациентки с единственной миомой FIGO типа 0–3, которым выполняли резектоскопическую миомэктомию.

Вмешательства: Резектоскопические миомэктомии с использованием техники REDISH (группа A) сравнивали с операциями с применением резектоскопической миомэктомии с холодной петлей (группа B). При технике REDISH внутриполостную часть миомы симметрично резецируют с обеих сторон под непосредственным гистероскопическим контролем монополярной петлей, формируя дискообразный остаток. Благодаря плоским поверхностям его можно надежно захватить кольцевыми щипцами и осторожно тракционно перемещать под трансабдоминальным ультразвуковым контролем. Тракция облегчает отделение интрамуральной части от псевдокапсулы и способствует ее выдавливанию в полость матки. После этого вышедшую ткань дополнительно резецируют под гистероскопическим контролем; циклы тракции с последующей резекцией можно повторять до полного удаления миомы. В группе сравнения интрамуральный компонент механически энуклеировали неактивированной петлей, а затем резецировали электрохирургическим методом. Оценивали долю одномоментных вмешательств, осложнения, продолжительность операции и репродуктивные исходы.

Результаты: Одномоментное вмешательство выполнено в 97,9% случаев при использовании REDISH и в 87,1% случаев при применении холодной петли (P < .001). В обеих группах крупных осложнений не было. При использовании REDISH продолжительность операции была значительно меньше при миомах всех типов и размеров; при этом по мере увеличения сложности миомы экономия времени возрастала, что подтверждено анализом взаимодействия. Согласно регрессионной модели, продолжительность операции увеличивалась на 3,60, 10,39 и 15,47 минуты при миомах FIGO типов 1, 2 и 3 соответственно. Среди репродуктивных исходов отмечена более высокая частота продолжающейся беременности (63% против 50,5%; P < .05), тогда как значимых различий по частоте клинической беременности, выкидышей и самопроизвольных родов не выявлено.

Выводы: Техника REDISH оказалась безопаснее, эффективнее и быстрее метода с использованием холодной петли; наибольшие преимущества отмечены при миомах размером ≥4 см и с интрамуральным распространением более чем на 50%. Важно, что этот метод может снижать риск перфорации за счет отказа от глубокого рассечения в области перикапсулярного слоя. Репродуктивные исходы также были благоприятными.