Возможности омоложения яичников с помощью плазмы, обогащённой тромбоцитами: систематический обзор и предлагаемая клиническая схема контролируемого применения у пациенток с неблагоприятным прогнозом при экстракорпоральном оплодотворении

Введение: Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), применяется как вспомогательный метод лечения в различных областях медицины, включая ортопедию, пластическую хирургию, дерматологию и лечение ран. Однако применение PRP в репродуктивной медицине, особенно для восстановления фертильности, остаётся спорным, в частности у женщин со сниженным овариальным резервом, преждевременной недостаточностью яичников и в пременопаузе. Целью настоящего систематического обзора была всесторонняя оценка опубликованных данных об использовании аутологичной PRP для омоложения яичников, а также совершенствование и стандартизация протоколов применения PRP и определение подходящих групп пациенток.

Методы: Проведён всесторонний поиск публикаций об использовании аутологичной PRP в базах данных Cochrane, Embase, PubMed, MEDLINE, NCBI и Google Scholar. Выявленные исследования применения PRP в репродуктивной медицине разделили на две категории: исследования у пациенток со сниженным овариальным резервом и исследования у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. Оценивали протоколы приготовления PRP и сопоставляли результаты. Этот нарративный систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020; результаты были обобщены, однако метаанализ оказался невозможен из-за существенных различий в дизайне исследований, методах приготовления PRP и оцениваемых исходах.

Результаты: В нескольких исследованиях сообщалось о восстановлении менструаций после внутрияичникового введения PRP у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. У женщин со сниженным овариальным резервом отмечались изменения маркеров овариального резерва, включая повышение сывороточной концентрации антимюллерова гормона (АМГ) и снижение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); однако эти изменения не всегда сопровождались увеличением числа антральных фолликулов или количества полученных ооцитов. Вместе с тем в нескольких исследованиях отмечались более высокая доля зрелых ооцитов, а также лучшие показатели наступления беременности и живорождения, особенно после повторных циклов лечения PRP у женщин с длительно существующим нарушением функции яичников.

Выводы: Внутрияичниковое введение PRP потенциально может способствовать активации покоящихся фолликулов у тщательно отобранной группы пациенток со слабым ответом яичников. Однако имеющиеся доказательства ограниченны и неоднородны, поэтому до появления более качественных и стандартизированных исследований PRP следует применять только в рамках регламентированных клинических или исследовательских протоколов.