Злокачественные опухоли при токсической аденоме щитовидной железы: пересмотр оценки риска и выявление предикторов

Введение: Традиционно токсические аденомы считали доброкачественными, поскольку полагали, что хроническое подавление секреции ТТГ препятствует опухолевому росту в щитовидной железе. Однако новые данные ставят это представление под сомнение: частота злокачественных опухолей при токсических аденомах оказывается значимой. Цель исследования — оценить частоту и характеристики рака щитовидной железы у пациентов с токсическими аденомами, отобранных для хирургического лечения, и сравнить результаты с таковыми у пациентов с сопоставленными по оценке склонности нефункционирующими узлами, которым также провели операцию. Методы: В ретроспективное поперечное исследование в специализированном центре вошли 204 пациента, которым провели хирургическое лечение: 102 пациента с токсическими аденомами и 102 пациента с нефункционирующими узлами, сопоставленными по оценке склонности. Проанализировали клинические, биохимические, ультразвуковые, сцинтиграфические и гистопатологические данные. Независимые предикторы злокачественности среди токсических аденом выявляли с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты: В этой хирургически отобранной когорте частота злокачественных опухолей составила 16,7% при токсических аденомах и 40,2% при нефункционирующих узлах (p < 0,001). Ведущим гистологическим типом был папиллярный рак щитовидной железы, на который приходилось 82,4% случаев. Среди токсических узлов независимыми предикторами злокачественности были более высокое соотношение fT4/fT3 (пороговое значение 2,58; чувствительность 93,3%; специфичность 54,2%) и категории 4–5 по EU-TIRADS. Группы не различались по размеру опухоли, инвазии, категории риска по классификации Американской тиреоидной ассоциации и частоте ответа через 5 лет. Выводы: У пациентов, которым провели хирургическое лечение, частота злокачественных опухолей при токсических аденомах оказалась выше, чем принято считать. Повышенное соотношение fT4/fT3 и подозрительные ультразвуковые признаки требуют более тщательной оценки. Полученные данные указывают на необходимость учитывать результаты ультразвукового исследования и биохимические маркеры при оценке риска для всех узлов щитовидной железы независимо от их функционального статуса.