Определение тяжести и рецидива витилиго: международное консенсусное заявление

Значимость: Международного консенсуса относительно определения тяжести и рецидива витилиго не существует. Современные показатели, такие как площадь поражённой поверхности тела, позволяют количественно оценить депигментацию, но не отражают в полной мере более широкие клинические и психосоциальные последствия заболевания.

Цель: Разработать согласованные на международном уровне определения и критерии тяжести и рецидива витилиго в рамках исследования «Международный консенсус по определению тяжести и рецидива витилиго».

Анализ доказательств: В этом глобальном консенсусном исследовании с использованием смешанных методов применяли многоэтапный подход, включавший всесторонний обзор литературы, качественное исследование, 2 раунда электронного опроса по методу Дельфи и заключительное консенсусное совещание. Для обеспечения достаточного разнообразия и инклюзивности, а также представления широкого спектра опыта, мнений, социальных условий и групп населения заранее разработали схему рекрутирования, предусматривавшую различия по возрасту, полу и фототипу кожи.

Результаты: Всего 91 человек из 5 континентов выразил заинтересованность в участии. В исследовании приняли участие эксперты — дерматологи, специалисты по клиническим исследованиям, методологи, медицинские сёстры, психологи, редакторы медицинских журналов и исследователи, — а также люди с витилиго, представлявшие различные этнические группы и фототипы кожи. В первом раунде электронного опроса по методу Дельфи участвовали 85 человек, во втором — 81; доля ответивших в каждом раунде составила 95%. Было достигнуто согласие о том, что, хотя оценка площади поражённой поверхности тела остаётся необходимой и адекватной отправной точкой для определения тяжести витилиго, одного этого показателя недостаточно для оценки бремени заболевания. В заключительном консенсусном совещании участвовали 44 человека; доля ответивших составила 54%. Были рекомендованы 12 критериев повышения категории тяжести, охватывающих как клинические проявления витилиго, так и его психосоциальные последствия. К основным критериям отнесли распространение или активность заболевания, поражение хорошо заметных или существенно влияющих на жизнь участков, психологический дистресс, стигматизацию, отсутствие принятия собственной внешности и общее бремя заболевания. К дополнительным критериям отнесли более тёмный цвет кожи, младший возраст, поражение волосистой части головы или лицевых волос, повышенный риск солнечных ожогов, влияние на карьеру или обучение, а также субъективное ощущение утраты личной или культурной идентичности. Консенсуса относительно степени потери пигмента достичь не удалось. Рецидив определили как утрату пигментации в ранее репигментированных очагах, причём репигментация могла произойти спонтанно или под воздействием лечения.

Выводы: В этом глобальном консенсусном исследовании с использованием смешанных методов были установлены согласованные на международном уровне критерии тяжести витилиго. Этот консенсус призван сократить расхождение между оценкой врача и опытом пациента, повысить клиническую значимость и воспроизводимость классификации тяжести в медицинской помощи, научных исследованиях и регуляторных подходах, а также помочь устранить сохраняющиеся пробелы в диагностике и классификации витилиго.