Тирзепатид как вспомогательная терапия у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: систематический обзор и метаанализ

Цель: Тирзепатид — двойной агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного пептида (GIP) и глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R) — продемонстрировал эффективность в контроле гликемии и снижении массы тела у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Его роль как дополнительной терапии у лиц с сахарным диабетом 1-го типа, особенно при избыточной массе тела или ожирении, изучена недостаточно. Целью обзора было оценить эффективность тирзепатида как дополнения к инсулинотерапии у взрослых с сахарным диабетом 1-го типа и избыточной массой тела или ожирением с акцентом на изменения гликемического контроля, массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и потребности в инсулине.

Методы: Систематический обзор и метаанализ, зарегистрированные в PROSPERO (CRD42025633998), выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск проводили в базах PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus и ClinicalTrials.gov. Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I, определенность доказательств — по GRADE. Применяли модель случайных эффектов.

Результаты: Включены 6 обсервационных исследований с участием 248 взрослых с сахарным диабетом 1-го типа и избыточной массой тела или ожирением. Дополнительная терапия тирзепатидом привела к значимому улучшению всех основных исходов. Через 6 месяцев HbA1c снизился на 0,61% [95% ДИ: -0,69; -0,52], масса тела — на 9,9 кг [95% ДИ: -10,46; -9,35], ИМТ — на 8,3 кг/м2 [95% ДИ: -9,92; -7,31]. Суточная потребность в инсулине снизилась на 23,73 ЕД/сут [95% ДИ: -25,36; -22,11], в том числе базальная доза — на 8,71 ЕД/сут [95% ДИ: -9,09; -8,33], болюсная — на 15,02 ЕД/сут [95% ДИ: -15,59; -14,46]. Наиболее частыми нежелательными явлениями были желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, снижение аппетита).

Выводы: Дополнительная терапия тирзепатидом обеспечивает клинически значимое улучшение гликемического контроля, снижение массы тела и потребности в инсулине у взрослых с сахарным диабетом 1-го типа и ожирением без серьезных проблем с безопасностью. Однако доказательства ограничены обсервационным дизайном и частичным перекрытием когорт пациентов. Для подтверждения результатов и определения оптимального режима дозирования и долгосрочной безопасности необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования.