Вариабельность обследования и ведения лихорадящих младенцев 61–90 дней жизни

Цель: Описать динамику и вариабельность обследования, лечения и тактики ведения лихорадящих младенцев 61–90 дней жизни, которых оценивали в отделениях неотложной помощи США.

Дизайн исследования: В ретроспективное когортное исследование включали клинически стабильных, ранее здоровых младенцев 61–90 дней жизни с температурой ≥ 38 °C, обследованных в 12 отделениях неотложной помощи сети Pediatric Emergency Care Applied Research Network Registry в 2017–2023 годах для анализа динамики и в 17 отделениях в 2022–2023 годах для анализа вариабельности. Исходами были исследование мочи, крови, спинномозговой жидкости и респираторных вирусов; назначение антибиотиков; госпитализация; и инвазивные бактериальные инфекции.

Результаты: В анализ динамики включили 9041 младенца, в анализ вариабельности — 4448. В 2017–2023 годах снизилась частота исследования мочи (с 53,8% до 45,7%; P < 0,01), посевов крови (с 35,0% до 18,9%; P < 0,01), исследования спинномозговой жидкости (с 3,8% до 1,1%; P < 0,01), госпитализаций (с 22,6% до 16,9%; P < 0,01) и парентеральной антибиотикотерапии (с 10,2% до 5,8%; P < 0,01). Напротив, выросла частота исследования на респираторные вирусы (с 13,4% до 63,3%; P < 0,01) и использования прокальцитонина (с 1,6% до 14,2%; P < 0,01). В 2022–2023 годах медиана частоты исследования мочи составила 46,3% (разброс по больницам: 32,2%–73,9%), посевов крови — 21,1% (8,0%–51,1%), госпитализаций — 16,2% (7,9%–26,1%). Исследование на респираторные вирусы (медиана 71,8%; разброс 34,7%–95,5%) и использование прокальцитонина (медиана 13,4%; разброс 0%–37,0%) также значительно варьировали. Распространенность инвазивных бактериальных инфекций была одинаково низкой в разных больницах (медиана 0,3%; разброс 0%–1,2%).

Выводы: За время наблюдения тактика обследования и решения о госпитализации у лихорадящих младенцев 61–90 дней жизни существенно изменились, но межбольничная вариабельность сохраняется высокой. Для стандартизации ведения и снижения различий в практике нужны инструменты поддержки клинических решений.