Индекс массы тела и нутритивный статус при ответе на иммунотерапию у пациентов с раком головы и шеи

Важность: Недоедание, часто встречающееся у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи (ПРГШ), может снижать эффективность иммунотерапии. Понимание того, влияет ли нутритивный статус на исходы, может подчеркнуть значение оптимизации питания до начала лечения.

Цель: Оценить связь индекса массы тела (ИМТ), изменения ИМТ до начала лечения и прогностического нутритивного индекса (PNI) с выживаемостью без прогрессирования (ВБП) у пациентов с распространённым ПРГШ, получавших иммунотерапию.

Дизайн, условия и участники: Когортное исследование с использованием обезличенных электронных медицинских записей из базы данных Flatiron Health за период с января 2014 по январь 2024 года, с наблюдением в течение 3000 дней в нескольких онкологических центрах США. В исследование включали пациентов из амбулаторной и академической практики в США, у которых был диагностирован любой тип распространённого рака головы и шеи и которые получали иммунотерапию (ниволумаб, пембролизумаб, цемиплимаб, дурвалумаб, атезолизумаб, авелумаб или ипилимумаб) в период с января 2014 по январь 2024 года. Критерии исключения включали возраст моложе 18 лет, отсутствие диагноза плоскоклеточного рака, отсутствие сведений о стадии, отсутствие данных о лечении (например, разрыв в документированном наблюдении ≥90 дней) и неполные данные, необходимые для расчёта ИМТ или PNI до начала терапии.

Воздействия: Исходный ИМТ, изменение ИМТ до начала лечения (снижение на ≥2% по сравнению со стабильным) и PNI (низкий <45 против нормального ≥45).

Основной исход и методы оценки: ВБП после лечения иммунотерапией.

Результаты: Среди 1108 пациентов (средний [SD] возраст 66,2 [10,2] года; 236 [21,3%] женщин; 872 [78,7%] мужчин) у 214 (79%) до начала лечения отмечалась потеря ИМТ на 2% и более. Снижение ИМТ было связано с худшей ВБП (отношение рисков 1,17; 95% ДИ 1,02–1,35); медиана ВБП составила 271 (межквартильный размах 121–603) день при снижении ИМТ против 415 дней при стабильном ИМТ. Среди 471 пациента с лабораторными данными у 320 (67,9%) был низкий PNI. Низкий PNI был связан с более короткой ВБП (скорректированное отношение рисков 1,58; 95% ДИ 1,39–1,79); медиана ВБП составила 213 (межквартильный размах 98–445) дней при низком PNI против 566 (межквартильный размах 307–1094) дней при нормальном PNI. Исходная категория ИМТ независимо с ВБП не ассоциировалась.

Выводы и значимость: В этой крупной, репрезентативной на национальном уровне когорте пациентов с распространённым плоскоклеточным раком головы и шеи, получавших иммунотерапию, снижение ИМТ до начала лечения и низкий PNI независимо ассоциировались с ВБП, тогда как исходный ИМТ — нет. Эти данные указывают, что динамические показатели питания и иммунного статуса дают более значимую прогностическую информацию, чем статические. Оптимизация нутритивного статуса может быть модифицируемым фактором улучшения исходов у пациентов, получающих иммунотерапию по поводу распространённого плоскоклеточного рака головы и шеи.