Почему гиперинсулинемия неблагоприятна для снижения массы тела: данные, полученные при сахарном диабете 1-го типа

Введение: Рост распространенности ожирения во всем мире представляет собой серьезную проблему для здравоохранения, поскольку он связан с артериальной гипертензией, инсультом, сахарным диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, депрессией и раком. Для сдерживания этой эпидемии необходимы эффективные немедикаментозные стратегии. Инсулин — один из основных регуляторов массы тела. Он не только обеспечивает утилизацию глюкозы, но и подавляет продукцию глюкозы в печени и липолиз, а также усиливает липогенез.

Основная часть: Сахарный диабет 1-го типа позволяет лучше понять роль инсулина в регуляции массы тела. До установления диагноза дефицит инсулина обычно приводит к непреднамеренному снижению массы тела, тогда как начало экзогенной инсулинотерапии, как правило, восстанавливает массу тела. Научные исследования у лиц без сахарного диабета, включая исследования менделевской рандомизации, показали, что повышенная секреция инсулина является важным фактором увеличения массы тела. И наоборот, снижение секреции инсулина способствует снижению массы тела даже при отсутствии ограничения калорийности. Один из способов поддерживать низкую концентрацию инсулина в циркуляции — использовать таблицы хлебных единиц для оценки ожидаемого постпрандиального повышения глюкозы у пациентов с дефицитом инсулина и предполагаемого инсулинового ответа у лиц без сахарного диабета. Такой подход помогает избегать продуктов, вызывающих выраженный инсулиновый ответ. Дополнительный подход — самоконтроль глюкозы крови после еды. У лиц без сахарного диабета он позволяет индивидуально оценивать гликемический и инсулиновый ответ на прием пищи. Эффективность этого подхода в снижении массы тела показана в нескольких исследованиях. Во время голодания или соблюдения низкоуглеводной диеты концентрация инсулина в циркуляции остается низкой, что позволяет беспрепятственно протекать липолизу в жировой ткани и способствует окислению жирных кислот с целью получения энергии. Самоконтроль ацетона в выдыхаемом воздухе служит простым неинвазивным биомаркером этого метаболического состояния. Недавние данные показывают, что один прием пищи, богатой углеводами, в состоянии кетоза подавляет мобилизацию жира на несколько дней — это явление указывает на «эффект памяти» инсулина в отношении подавления липолиза. Хотя лежащие в основе механизмы еще предстоит выяснить, знание этого эффекта может улучшить диетические режимы.

Выводы: Данные, полученные при сахарном диабете 1-го типа, помогают выработать подход к контролю массы тела путем минимизации эпизодов гиперинсулинемии. Эффективные немедикаментозные меры включают использование таблиц хлебных единиц в сочетании с самоконтролем глюкозы крови после еды для предотвращения постпрандиальной гипергликемии и гиперинсулинемии. Кроме того, самоконтроль ацетона в выдыхаемом воздухе является неинвазивным маркером устойчивой мобилизации жира и может помочь выявлять и предотвращать периоды накопления жира, индуцированного инсулином.