Улучшение функции туловища после инсульта: новый подход, сочетающий транскраниальную стимуляцию постоянным током и упражнения на стабилизацию мышц туловища: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Нарушение контроля туловища — важный фактор инвалидизации после инсульта, поскольку оно ухудшает равновесие, подвижность и самостоятельность. Упражнения на стабилизацию мышц туловища улучшают его функцию, однако их эффективность может быть ограничена снижением возбудимости коры головного мозга после инсульта. Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — неинвазивный метод нейромодуляции, который усиливает нейропластичность и может повысить эффективность реабилитации. Цель: Определить, улучшает ли сочетание tDCS с упражнениями на стабилизацию мышц туловища контроль туловища, равновесие и функциональную самостоятельность у пациентов с хроническим инсультом. Методы: В однослепом рандомизированном контролируемом исследовании 60 участников с постинсультным гемипарезом распределили в группу вмешательства (n = 30), получавшую анодную tDCS (2 мА, 20 мин) над первичной моторной корой поражённого полушария одновременно с упражнениями на стабилизацию мышц туловища, или в контрольную группу (n = 30), выполнявшую только эти упражнения. В обеих группах проводили занятия под наблюдением специалиста три раза в неделю в течение 12 недель. Первичной конечной точкой была оценка по Шкале нарушений функции туловища (TIS). Вторичные конечные точки включали Шкалу оценки постурального контроля при инсульте (PASS), Шкалу равновесия Берга (BBS) и индекс Бартел (BI). Результаты: В обеих группах отмечено значимое улучшение по всем показателям (p < 0,001). В группе комбинированного вмешательства прирост показателей был больше, чем при выполнении только упражнений: TIS (+2,80 против +1,83; p = 0,005), PASS (+4,01 против +1,31; p = 0,001), BBS (+6,64 против +2,21; p < 0,001) и BI (+9,20 против +1,96; p < 0,001). Улучшение контроля туловища тесно коррелировало с приростом функциональной самостоятельности (ΔTIS и ΔBI: r = 0,72; p < 0,001). Выводы: Одновременное применение tDCS и упражнений на стабилизацию мышц туловища значимо улучшает контроль туловища, равновесие и самостоятельность по сравнению с одними упражнениями и может стать перспективным подходом к нейрореабилитации после инсульта. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (NCT06882213) 12 марта 2025 года; регистрация выполнена ретроспективно.