Целиакия: всесторонний обзор эпидемиологии, патогенеза и терапевтических стратегий

Целиакия — Т-клеточно-опосредованная иммунная энтеропатия, развивающаяся у генетически предрасположенных людей в ответ на употребление глютена. Распространённость заболевания в мире оценивается примерно в 1% (диапазон 0,7–1,4%), а его клинические проявления обусловлены сложным взаимодействием генетических, иммунологических факторов и факторов окружающей среды. Хотя заболевание преимущественно развивается у лиц с предрасполагающими генотипами HLA-DQ2, HLA-DQ8 или DQA1*05, описаны и другие гены предрасположенности. Клиническая картина разнообразна и включает как желудочно-кишечные, так и внекишечные проявления, что способствует гиподиагностике. Диагноз устанавливают на основании совокупности положительных серологических тестов — таких как определение IgA к тканевой трансглутаминазе, а у пациентов с дефицитом IgA — IgG к деамидированному пептиду глиадина, используемых для скрининга, — характерных гистологических изменений в биоптатах двенадцатиперстной кишки и исчезновения симптомов после начала безглютеновой диеты. При недостаточном контроле заболевания могут развиться осложнения, включая остеопороз, недостаточность питания, дефицит витаминов и лимфому тонкой кишки. Строгая безглютеновая диета — единственный эффективный метод лечения; улучшение симптомов обычно отмечается в течение нескольких недель после её начала. Однако соблюдать такую диету часто трудно, она может приводить к социальной изоляции, поэтому для оптимального ведения пациентов необходим мультидисциплинарный подход. В настоящее время изучается ряд немедикаментозных терапевтических стратегий. В этом обзоре обобщены современные данные об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике и лечении целиакии, а также освещены перспективные методы терапии и подходы к ведению пациентов.