Анатомическая или физиологическая коррекция при врождённо скорректированной транспозиции магистральных артерий: европейское многоцентровое исследование с сопоставлением по оценке склонности к лечению

Цель: У пациентов с врождённо скорректированной транспозицией магистральных артерий (ВКТМА) можно выполнить физиологическую коррекцию, при которой правый желудочек остаётся системным, или анатомическую коррекцию, устраняющую двойную дискордантность. В международном исследовании мы сравнили эти подходы с использованием сопоставления по оценке склонности к лечению.

Методы: В исследование включили пациентов младше 18 лет из 12 европейских центров, которым в 1990–2010 годах выполнили физиологическую или анатомическую коррекцию (n = 266). Сопоставление методом оптимального парного подбора проводили с учётом дефекта межжелудочковой перегородки, обструкции выходного тракта субпульмонального левого желудочка, регургитации системного трёхстворчатого клапана не менее лёгкой степени, возраста и пола. В результате сформировали сопоставленные группы по 81 пациенту (всего 162 пациента). Группы сравнили по долгосрочной выживаемости, повторным операциям и функции системного желудочка и атриовентрикулярного клапана.

Результаты: Выживаемость без трансплантации через 10 и 15 лет составила соответственно 87 ± 4% (95% ДИ 79–95%) и 80 ± 6% (95% ДИ 68–93%) в группе физиологической коррекции и 85 ± 5% (95% ДИ 78–96%) и 85 ± 5% (95% ДИ 78–96%) в группе анатомической коррекции (P = 0,568). Доля пациентов без повторной операции на сердце через 10 и 15 лет составила соответственно 73 ± 6% (95% ДИ 62–85%) и 56 ± 8% (95% ДИ 41–75%) в группе физиологической коррекции и 61 ± 8% (95% ДИ 47–76%) и 36 ± 9% (95% ДИ 26–62%) в группе анатомической коррекции (P = 0,279). При последнем наблюдении регургитация трёхстворчатого клапана выявлялась соответственно у 57% (27/47) и 17% (12/72) пациентов (P < 0,001).

Выводы: У сопоставимых пациентов после физиологической и анатомической коррекции ВКТМА в детстве долгосрочная выживаемость и частота повторных операций сходны. При физиологической коррекции функция трёхстворчатого клапана может ухудшаться, поскольку он остаётся системным. Напротив, при регургитации трёхстворчатого клапана анатомическая коррекция может быть предпочтительнее: в субпульмональной позиции функция клапана улучшается.