Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и женская фертильность: клинические данные о овариальном резерве, результатах лечения бесплодия и патофизиологии

Введение: Аутоиммунитет щитовидной железы (АИТ) распространён среди женщин репродуктивного возраста и ассоциирован с нарушением фертильности; однако его влияние на овариальный резерв и результаты лечения бесплодия остаётся спорным.

Методы: Проведён нарративный обзор с использованием PubMed для выявления клинических и экспериментальных исследований, посвящённых АИТ, овариальному резерву, преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и результатам лечения бесплодия.

Результаты: Клинические данные свидетельствуют о том, что АИТ связан с умеренным снижением уровней АМГ у взрослых женщин, хотя выраженность этого снижения, по-видимому, недостаточна для предположения о скорой ПНЯ. Напротив, у подростков с АИТ уровень АМГ может быть повышен. Наблюдательные исследования описывают частое сочетание АИТ и ПНЯ; однако анализы менделевской рандомизации указывают на то, что ПНЯ может предрасполагать к АИТ, а не наоборот. Механистические исследования показывают, что тиреоидные гормоны действуют непосредственно на клетки яичника через рецепторы тиреоидных гормонов, тогда как иммунно-опосредованные пути с участием цитокинов, оксидативного стресса и антиовариальных антител могут способствовать нарушению фолликулогенеза. Данные о результатах вспомогательных репродуктивных технологий при эутиреоидном АИТ остаются противоречивыми.

Выводы: АИТ может оказывать тонкое влияние на овариальный резерв через сложные эндокринные и иммунные механизмы, причём эта связь варьирует в зависимости от возраста. Хотя изменения АМГ наблюдаются, их клиническая значимость для фертильности и результатов лечения остаётся неясной, что подчёркивает необходимость проспективных исследований.