ЭКО при эндометриозе: новые данные об усилении тазовой боли и возможных предикторах

<b>Вопрос исследования:</b> Ухудшает ли ЭКО тазовую боль у женщин с эндометриозом?

<b>Краткий ответ:</b> Почти половина женщин с эндометриозом сообщила о субъективном усилении тазовой боли после ЭКО.

<b>Что известно ранее:</b> Предыдущие исследования в целом не выявляли усиления боли, связанного с ЭКО, однако лишь немногие оценивали отсроченные обострения или более длительную динамику.

<b>Дизайн исследования, объем и длительность:</b> Международное перекрестное исследование на основе онлайн-опроса, проведенного с сентября 2024 по апрель 2025 года, включало 546 респондентов.

<b>Участники/материалы, условия, методы:</b> Женщины в возрасте 18 лет и старше с эндометриозом, подтвержденным хирургически или методами визуализации, и как минимум одним завершенным циклом ЭКО. Анкета из 25 пунктов собирала данные о демографии, репродуктивном анамнезе, сопутствующих заболеваниях и субъективной динамике боли до, во время и после ЭКО. Первичной конечной точкой было субъективное усиление тазовой боли после ЭКО (показатель, сообщаемый пациентом; patient-reported outcome measure, PROM). Вторичными конечными точками были усиление дисменореи и диспареунии. Выполняли сравнение групп и поисковую многомерную логистическую регрессию. Анализ предикторов носил поисковый характер.

<b>Основные результаты и роль случайности:</b> Среди 546 респондентов 48,9% сообщили об усилении тазовой боли после ЭКО, 49,1% — об усилении дисменореи и 35,5% — об усилении диспареунии. Текущие баллы боли были значимо выше у женщин, сообщивших об ухудшении, по сравнению с теми, у кого ухудшения не было (все <0,001). В многомерном анализе немедленное усиление боли после цикла оказалось самым сильным и наиболее стабильным предиктором для всех исходов боли и независимо ассоциировалось с усилением тазовой боли (скорректированное отношение шансов [СОШ] 5,91; 95% ДИ 3,88–9,14), дисменореи (СОШ 4,03; 95% ДИ 2,08–8,05) и диспареунии (СОШ 3,17; 95% ДИ 2,07–4,90) (все <0,001). Для первичной конечной точки указание на то, что пункция ооцитов была самым болезненным этапом ЭКО (СОШ 0,53; 95% ДИ 0,31–0,88; p=0,016), и наступление живорождения после ЭКО (СОШ 0,63; 95% ДИ 0,42–0,92; p=0,020) независимо ассоциировались с меньшей вероятностью усиления тазовой боли. В моделях вторичных исходов живорождение было связано с меньшей вероятностью усиления дисменореи, тогда как синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит независимо предсказывал усиление диспареунии. Формальную частоту ответа рассчитать не удалось из-за открытого распространения онлайн-опроса без известного знаменателя.

<b>Ограничения, причины для осторожности:</b> Самоотчетные ретроспективные данные подвержены ошибкам памяти и смещению отбора, а перекрестный дизайн не позволяет делать причинно-следственные выводы. Набор через пациентские ассоциации и социальные сети без знаменателя ограничивает обобщаемость; отсутствие исходных значений боли затрудняет оценку ее изменения, а неполный учет перициклических гормональных схем может смешивать результаты.

<b>Более широкое значение полученных данных:</b> ЭКО при эндометриозе может быть не нейтральным в отношении боли. Мониторинг динамики боли на ключевых этапах ЭКО может помочь выявить женщин с риском длительного усиления боли. Проспективные исследования должны проверить, может ли ранний мониторинг в сочетании с индивидуализированными вмешательствами — оптимизированной анальгезией, психологической поддержкой или адаптированными протоколами стимуляции — ослабить хроническую динамику боли на протяжении всего пути ЭКО и в конечном итоге улучшить качество жизни.

<b>Финансирование исследования/конфликт интересов:</b> Специального финансирования не было; авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

<b>Регистрационный номер исследования:</b> Н/Д.