Влияние трахеостомии на дисфагию у детей

Цель: оценить особенности дисфагии у детей с трахеостомой и определить влияние трахеостомической трубки на функцию глотания.

Методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей, перенесших трахеостомию, с оценкой демографических данных, анамнеза и функции глотания. Для выявления нарушений глотания использовали результаты видеофлюороскопического исследования глотания и гибкой эндоскопической оценки глотания. Сравнивали распространенность нарушений глотания, баллы по шкале penetration-aspiration и показатели функционального перорального питания с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона, критерия хи-квадрат и критерия Мак-Немара. Значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты: У 194 из 525 детей (37%) симптомная дисфагия отмечалась до трахеостомии, а у 282 (54%) — после установки трахеостомы (p < 0,001). Видео-флюороскопическое исследование глотания до трахеостомии выполнено у 65 детей, после трахеостомии — у 225. После трахеостомии нарушения оральной фазы отмечались чаще (88%), чем нарушение запуска глотания (53%), нарушения глоточной фазы (67%) и пищеводной фазы (2%) (p ≤ 0,001). После операции частота проникновения и аспирации была выше при жидкостях низкой вязкости, чем высокой вязкости (28% против 16% и 28% против 17% соответственно; p = 0,002). У 25 детей, которым видеофлюороскопию глотания проводили до и после трахеостомии, после операции достоверно увеличились частота нарушенного запуска глотания (с 40% до 80%; p = 0,004) и проникновения при приеме густых жидкостей (с 12% до 40%; p = 0,008). Балл по шкале penetration-aspiration уменьшился у 14 детей. Балл FOIS увеличился у 21 ребенка.

Выводы: Дисфагия — частый симптом у детей, нуждающихся в трахеостомии. У большинства детей после трахеостомии улучшаются пероральный прием пищи и выраженность проникновения и аспирации. Практикующим врачам следует помнить о сохраняющемся нарушении глотания после трахеостомии, чтобы предотвратить респираторные и нутритивные последствия дисфагии.

Уровень доказательности: 4