Дородовая подготовка и консультирование: обзор

Значимость: Дородовая подготовка и консультирование оптимизируют состояние здоровья женщины до зачатия и улучшают исходы для матери и ребенка. В США у 66,4% женщин репродуктивного возраста имеется как минимум один модифицируемый фактор риска неблагоприятных исходов беременности.

Наблюдения: Всем, кто планирует беременность, рекомендуются прием фолиевой кислоты; отказ от табака, алкоголя, каннабиса и опиоидов; вакцинация против вируса гепатита B, ветряной оспы и краснухи; скрининг на сифилис и ВИЧ. Прием фолиевой кислоты до беременности связан со снижением риска дефектов нервной трубки у плода (относительный риск [ОР], 0,67; 95% ДИ, 0,52–0,87). Курение матери связано с повышением риска мертворождения (сводный ОР [сОР], 1,46; 95% ДИ, 1,38–1,54), неонатальной смерти (сОР, 1,22; 95% ДИ, 1,14–1,30) и перинатальной смерти (сОР, 1,33; 95% ДИ, 1,25–1,41). Скрининг и лечение сифилиса и ВИЧ до беременности и во время нее снижают частоту внутриутробной и неонатальной инфекции. Дородовая вакцинация против вируса гепатита B, ветряной оспы и краснухи уменьшает частоту неонатальной инфекции и смертность. Пациентам, употребляющим табак, алкоголь, каннабис и опиоиды, до беременности следует проводить консультирование и лечение, например назначать бупренорфин или метадон при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов. У пациентов с хроническими заболеваниями регулярные медицинские осмотры и подбор контрацепции в течение года до зачатия могут оптимизировать сроки наступления беременности и связаны со снижением риска тяжелой материнской заболеваемости. По сравнению с запланированной беременностью незапланированная беременность ассоциируется с более высоким риском послеродовой депрессии (15,7% против 9,6%; скорректированное отношение шансов [СОШ], 1,51; 95% ДИ, 1,40–1,70), преждевременных родов (9,4% против 7,7%; СОШ, 1,21; 95% ДИ, 1,12–1,31) и низкой массы тела при рождении (7,3% против 5,2%; СОШ, 1,09; 95% ДИ, 1,02–1,21). Снижение массы тела до зачатия рекомендовано лицам с индексом массы тела 25 и выше, поскольку избыточная масса тела и ожирение связаны с повышенным риском гестационного диабета, гестационной артериальной гипертензии и кесарева сечения. У пациентов с прегестационным диабетом (1 или 2 типа) уровень гликированного гемоглобина ниже 6,5% ассоциируется с более низким риском пороков развития плода по сравнению с уровнем 6,5% и выше. Сердечно-сосудистые осложнения, такие как артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, возникают в 15% беременностей и чаще встречаются у женщин с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким пациенткам необходимо консультирование о материнских и неонатальных рисках, наблюдение и коррекция лекарственной терапии специалистами по кардиологии и медицине матери и плода.

Выводы и значимость: Дородовое консультирование и подготовка снижают материнскую заболеваемость, а также заболеваемость и смертность новорожденных. Обсуждение репродуктивных планов, вакцинации, скрининга инфекций и употребления психоактивных веществ, а также риск-снижающих вмешательств, таких как прием фолатов, в первичном звене может улучшить исходы у женщин, планирующих беременность.