Витамин D для профилактики острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет

Обоснование: Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у детей младше пяти лет и во всем мире приводят к обращениям за медицинской помощью и госпитализациям. Дефицит витамина D широко распространен среди беременных и детей раннего возраста. Учитывая, что добавки витамина D безопасны, недороги и просты в применении, их потенциальная способность снижать число обращений за медицинской помощью по поводу ОРИ имеет существенное значение для общественного здравоохранения. В этом обзоре оцениваются польза и вред применения витамина D для профилактики обращений за медицинской помощью по поводу ОРИ у детей раннего возраста с целью обоснования политики назначения добавок во время беременности и в раннем детстве.

Цель: Определить пользу и вред применения витамина D для профилактики ОРИ у детей в возрасте до пяти лет.

Методы поиска: 18 марта 2025 года были просмотрены Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, WHO Global Index Medicus и четыре регистра клинических исследований.

Критерии включения: Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых витамин D сравнивали с плацебо либо более высокую дозу (≥ 1000 МЕ) — с более низкой дозой (≤ 1000 МЕ), начиная с ранней беременности и до возраста пяти лет. Исследования с участием детей с хроническими респираторными или системными заболеваниями были исключены.

Исходы: Критические исходы: 1) обращения детей за медицинской помощью по поводу ОРИ: (a) доля детей, обратившихся за медицинской помощью по поводу ОРИ; (b) среднее число обращений за медицинской помощью по поводу ОРИ на одного ребенка; и 2) гиперкальциемия: число беременных женщин и детей с гиперкальциемией.

Оценка риска смещения: Риск смещения оценивали с помощью инструмента Cochrane risk of bias (RoB) 1 для исходов, представленных в таблицах кратких итогов.

Методы синтеза: Данные по исходам объединяли с помощью метаанализа: для дихотомических исходов рассчитывали отношение рисков (RR), для непрерывных — разность средних (MD), в обоих случаях с 95% доверительными интервалами (ДИ). Если метаанализ был невозможен, результаты суммировали описательно. Уверенность в доказательствах для заранее определенных исходов оценивали по GRADE.

Включенные исследования: В обзор включили 107 РКИ с участием 31 521 человека. Витамин D назначали во время беременности, в раннем детстве или в оба периода, а в некоторых случаях — одновременно младенцам и кормящим матерям. Использовали витамин D, D, обе формы или неуточненные формы; дозы варьировали от ежедневного приема до больших однократных или ежеквартальных болюсов. Большинство вмешательств применяли внутрь, обычно ежедневно, но также еженедельно или ежеквартально, в течение сроков от одной дозы до 18 месяцев. Исследования проводили в больницах, детских учреждениях, в сообществах и дома.23

Синтез результатов: Добавки витамина D могут незначительно уменьшать долю детей, которые обращаются за медицинской помощью по поводу ОРИ, по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,95, 95% ДИ 0,91–1,00; P = 0,03; 10 исследований, 2447 участников; доказательства низкой уверенности), но, вероятно, не уменьшают среднее число обращений за медицинской помощью по поводу ОРИ на одного ребенка (разность средних 0,07, 95% ДИ от -0,06 до 0,20; P = 0,32; 3 исследования, 561 участник; доказательства умеренной уверенности). Сравнение более высоких и более низких доз витамина D, вероятно, не снижает долю детей, обращающихся за медицинской помощью по поводу ОРИ (отношение рисков 0,94, 95% ДИ 0,81–1,10; P = 0,46; 2 исследования, 1382 участника; доказательства умеренной уверенности), и не уменьшает среднее число таких обращений на одного ребенка (разность средних -0,10, 95% ДИ от -0,59 до 0,39; P = 0,69; 1 исследование, 579 участников; доказательства низкой уверенности). В исследованиях, сравнивавших витамин D с плацебо, случаев гиперкальциемии у беременных женщин не зарегистрировано. При сравнении более высоких и более низких доз добавки могут почти не влиять на риск гиперкальциемии у беременных (отношение рисков 1,61, 95% ДИ 0,60–4,31; P = 0,34; 6 исследований, 2379 участников; доказательства низкой уверенности). Аналогично, данные о том, что витамин D оказывает мало или вовсе не оказывает влияния на риск гиперкальциемии у детей по сравнению с плацебо, очень неопределенны (отношение рисков 0,81, 95% ДИ 0,53–1,24; 7 исследований, 1542 участника; доказательства очень низкой уверенности), и при сравнении более высоких и более низких доз добавки могут почти не различаться по риску гиперкальциемии у детей (отношение рисков 1,23, 95% ДИ 0,82–1,85; 7 исследований, 1287 участников; доказательства низкой уверенности).

Выводы авторов: Мы нашли доказательства низкой уверенности, что применение витамина D во время беременности или в раннем детстве может незначительно уменьшать долю детей младше пяти лет, которые обращаются за медицинской помощью по поводу ОРИ, но, вероятно, не уменьшает среднее число таких обращений на одного ребенка. Это подчеркивает необходимость крупных, хорошо спланированных плацебо-контролируемых исследований для подтверждения возможной пользы. Мы нашли доказательства умеренной уверенности, что более высокие дозы витамина D по сравнению с более низкими, вероятно, не уменьшают долю детей, обращающихся за медицинской помощью по поводу ОРИ, и не уменьшают среднее число таких обращений на одного ребенка. Гиперкальциемия у беременных женщин и детей на фоне приема витамина D возникает редко. Там, где гиперкальциемию удалось оценить, в частности у детей при сравнении витамина D с плацебо, витамин D, по-видимому, мало или вовсе не влияет на риск гиперкальциемии (доказательства очень низкой уверенности). И у детей, и у беременных женщин более высокая доза витамина D по сравнению с более низкой может почти не влиять на риск гиперкальциемии (доказательства низкой уверенности).

Финансирование: У этого обзора Cochrane не было отдельного финансирования.

Регистрация: Протокол (2022) DOI: 10.1002/14651858.CD015111.