Интравагинальный прогестерон как органосохраняющее лечение симптомной аденомиоза: предварительные результаты одноцентрового исследования

Цель: Аденомиоз — хроническое заболевание матки, характеризующееся наличием эктопической эндометриальной ткани в миометрии и часто сопровождающееся дисменореей, аномальными маточными кровотечениями (АМК), хронической тазовой болью (ХТБ) и диспареунией. В настоящее время стандартизированных рекомендаций по его ведению нет, а терапевтические возможности у женщин, стремящихся сохранить фертильность, ограничены. Целью исследования была оценка эффективности интравагинального прогестерона в уменьшении симптомов, связанных с аденомиозом, у пациенток, желающих сохранить фертильность.

Методы: В это проспективное одноцентровое наблюдательное исследование были включены 85 пациенток в возрасте 22–50 лет с симптомным аденомиозом, подтвержденным ультразвуковым исследованием; набор проводили с апреля 2020 по апрель 2024 года. Критериями включения были возраст 18–55 лет, индекс массы тела 18–35 и балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ≥7 при дисменорее, АМК, ХТБ или диспареунии. Все пациентки получали прогестерон интравагинально в дозе 200 мг/сут в течение 10 дней каждого цикла. Выраженность симптомов оценивали по баллам ВАШ исходно и через 6 месяцев. Данные анализировали с использованием непараметрических статистических тестов.

Результаты: 65 пациенток завершили 6-месячное наблюдение. У 4 пациенток во время лечения наступила беременность, и они были исключены из итогового анализа. По всем оцениваемым симптомам отмечено статистически значимое улучшение (для всех p < 0,05). Медианные значения ВАШ снизились для дисменореи с 9 до 6 (p < 0,001), АМК — с 8 до 6 (p < 0,001), хронической тазовой боли — с 5,5 до 3,5 (p < 0,001) и диспареунии — с 2 до 0 (p = 0,020). Общая удовлетворенность лечением была высокой: средний балл по шкале Лайкерта составил 7,5 из 10.

Выводы: Интравагинальный прогестерон, по-видимому, является эффективным органосохраняющим методом лечения симптомного аденомиоза, обеспечивая значимое уменьшение выраженности всех основных симптомов при высокой удовлетворенности пациенток. Для подтверждения этих предварительных результатов и дальнейшего определения места метода в клинической практике необходимы более крупные контролируемые исследования.