Эпизиотомия и риск акушерского повреждения анального сфинктера у первородящих женщин при затяжном втором периоде родов

Цель: оценить, снижает ли эпизиотомия частоту акушерского повреждения анального сфинктера (ОПАС; разрывы промежности III–IV степени) у первородящих женщин при длительности второго периода родов ≥3 ч.

Методы: В ретроспективное исследование включали первородящих женщин сроком гестации ≥36 недель с одноплодной беременностью, у которых второй период родов длился ≥3 ч и в итоге произошли спонтанные, неоперативные, вагинальные роды в 2014–2024 гг. Участниц разделили на две группы в зависимости от выполнения эпизиотомии. Первичной конечной точкой была частота ОПАС, то есть разрывов промежности третьей и четвертой степени.

Результаты: В исследование вошли 1164 (58,3%) женщины, которым выполнили эпизиотомию, и 831 (41,7%) женщина без эпизиотомии. Женщины в группе эпизиотомии были значимо моложе (27,79 ± 4,31 против 28,47 ± 4,51 года; p < 0,001), чаще имели гипертензивные расстройства (7,7% против 5,2%; p = 0,029), несколько дольше находились во втором периоде родов (3,62 ± 0,4 против 3,53 ± 0,4 ч; p < 0,001) и рожали детей с большей массой тела (3366 ± 390 против 3284 ± 376 г; p < 0,001). Частота ОПАС была сопоставима в обеих группах (1,9% против 2,2%; p = 0,82), что сохранялось для всех подтипов и в поданализе у женщин со вторым периодом родов ≥4 ч (2,9% против 2,5%; p = 0,59). В скорректированном многофакторном анализе эпизиотомия не была связана с ОПАС (скорректированное ОШ 0,95; 95% ДИ 0,48–1,84).

Вывод: У первородящих женщин со спонтанными вагинальными родами и затяжным вторым периодом родов (≥3 ч) эпизиотомия не снижала риск ОПАС, даже если второй период превышал 4 ч. Полученные данные подтверждают действующие рекомендации против рутинной эпизиотомии в этой популяции.