Непропорционально повышенный сердечно-сосудистый риск у женщин с сахарным диабетом 2 типа: обзор данных о питании, метаболических фенотипах и взаимодействии генов, питания и эпигенетических механизмов на протяжении жизни

Введение: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности у людей с сахарным диабетом 2 типа (СД2). В общей популяции сердечно-сосудистый профиль риска у женщин обычно благоприятнее, чем у мужчин, однако при диабете это преимущество существенно снижается, что приводит к непропорционально большему относительному повышению риска ССЗ у женщин. Цель: Обобщить данные о роли метаболических фенотипов, особенностей питания и генетической предрасположенности в формировании сердечно-сосудистого риска у женщин с СД2, уделив особое внимание взаимодействию питания с генами и эпигенетическими механизмами на ключевых этапах жизни женщины. Методы: Проведен обзор эпидемиологических, клинических и механистических данных из современных публикаций для обобщения знаний о специфичных для пола кардиометаболических механизмах и пищевых факторах, определяющих сосудистый риск при СД2. Результаты: Согласно современным данным, повышенная уязвимость сердечно-сосудистой системы у женщин с диабетом обусловлена несколькими взаимосвязанными механизмами: (i) дисфункцией жировой ткани и накоплением эктопического жира; (ii) инсулинорезистентностью, нарушением метаболической гибкости и липотоксичностью; (iii) нарушением функции эндотелия и микроциркуляторного русла вследствие снижения активности сигнального пути оксида азота. Пищевые привычки влияют на эти механизмы через воздействие на воспаление, окислительный стресс, постпрандиальный липидный обмен и функцию сосудов. Новые данные свидетельствуют о том, что генетические варианты (например, APOE, CETP и TCF7L2) существенно изменяют метаболический ответ пациентов с СД2 на пищевые факторы, что указывает на роль нутригенетических взаимодействий в формировании сердечно-сосудистого риска. Кроме того, связанные с питанием эпигенетические механизмы, включая метаболическую память и программирование на ранних этапах жизни, могут способствовать долгосрочному и потенциально межпоколенческому кардиометаболическому риску. Выводы: Совместный учет характера питания, генетической предрасположенности и эпигенетической регуляции позволяет сформировать механистическую основу для понимания непропорционально высокого сердечно-сосудистого риска у женщин с диабетом и поддерживает разработку точных стратегий питания для снижения сердечно-сосудистого риска с учетом пола и этапа жизни.