Исходы ранней эмпирической терапии ампициллином в сочетании с аминогликозидами по сравнению с ампициллином в сочетании с цефотаксимом у недоношенных детей

Введение: При использовании в качестве ранней эмпирической антибиотикотерапии у недоношенных детей сочетание ампициллина с аминогликозидами может эффективнее снижать смертность, чем сочетание ампициллина с цефотаксимом. Мы сравнили внутрибольничные исходы при ранней терапии ампициллином с аминогликозидом и ампициллином с цефотаксимом.

Методы: Из общенациональной японской базы данных были отобраны недоношенные дети (<35 недель гестации), госпитализированные в период с июля 2010 по март 2022 года. Пациенты получали ампициллин в сочетании с аминогликозидом (n = 33 204) или ампициллин в сочетании с цефотаксимом (n = 12 158) в качестве ранней эмпирической терапии. Для сравнения внутрибольничной смертности и основных осложнений был выполнен анализ с сопоставлением по коэффициенту склонности в соотношении 2:1. Проведен анализ подгруппы детей, родившихся на сроке <28 недель гестации.

Результаты: После сопоставления по коэффициенту склонности 2:1 смертность (2,6% против 2,5%; p = 0,55) и частота нарушения слуха (0,63% против 0,60%; p = 0,71) были сходными в обеих группах; однако среди детей, родившихся на сроке <28 недель гестации, нарушение слуха было реже у получавших ампициллин с аминогликозидом (0,53% против 0,98%; p = 0,018). У получавших ампициллин с аминогликозидом была ниже частота бронхолегочной дисплазии (21% против 23%; p < 0,001), ретинопатии недоношенных (6,8% против 8,2%; p < 0,001) и ниже стоимость госпитализации (25 481 долл. США против 28 184 долл. США; p < 0,001), чем у получавших ампициллин с цефотаксимом.

Выводы: Ранняя эмпирическая терапия ампициллином с аминогликозидом и ампициллином с цефотаксимом у недоношенных детей сопровождалась одинаковой смертностью. При выборе антибиотиков следует учитывать профиль устойчивости и специфические для схемы осложнения.

Значимость: Раннее применение ампициллина с аминогликозидом у недоношенных детей, возможно, снижает смертность и частоту осложнений, например бактериемии, по сравнению с ампициллином с цефотаксимом. Это крупное ретроспективное общенациональное исследование 45 362 недоношенных детей показало, что ранние схемы антибиотикотерапии (ампициллин с аминогликозидами/ампициллин с цефотаксимом) не влияли на внутрибольничную смертность. Ампициллин с аминогликозидами ассоциировался с меньшей потребностью в использовании вспомогательных технологий на дому, а ампициллин с цефотаксимом — с бронхолегочной дисплазией, внутрижелудочковым кровоизлиянием, ретинопатией недоношенных и более высокой стоимостью госпитализации.