Аспирин и преждевременные роды у беременных с повышенным воздействием жары: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования

Значимость: Для смягчения неблагоприятного влияния жары на течение беременности и здоровье новорождённых срочно нужны масштабируемые вмешательства.

Цель: Оценить, изменяет ли низкодозовый аспирин связь между воздействием жары и преждевременными родами.

Дизайн, условия и участники: Этот вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования ASPIRIN, проводившегося в рамках Global Network for Women's and Children's Health Research, выполнен с марта 2016 года по июнь 2018 года. Статистический анализ проводили с июня 2024 года по июнь 2025 года. Исследование выполнялось в Демократической Республике Конго, Замбии, Кении, Гватемале, Пакистане, а также в Белагави и Нагпуре в Индии. Участницами были первородящие женщины на сроке беременности 6–13 недель, набранные через местные клиники и сообщества; родоразрешение произошло на сроке 20 недель и более.

Воздействие: Ежедневный максимум влажной жары в месте оказания дородовой помощи, усреднённый за всю беременность и по неделям гестации, а также рандомизация на аспирин или плацебо.

Основной исход и показатель: Основным исходом были преждевременные роды (родоразрешение между 20 и <37 неделями гестации) при подтверждении срока беременности по ультразвуковому исследованию при включении.

Результаты: Из 11 558 участниц (средний [SD] возраст 20,9 [3,3] года) 5787 были рандомизированы на получение аспирина и 5771 — плацебо. Преждевременные роды произошли у 754 получавших плацебо (13,1%) и у 668 получавших аспирин (11,6%). В объединённой логистической регрессии со смешанными эффектами каждое повышение средней дневной максимальной температуры влажного термометра в тени на 1 °C за всю беременность было связано с увеличением шансов преждевременных родов на 5% (скорректированное отношение шансов 1,05; 95% ДИ 1,01–1,10). В стратифицированном анализе этот повышенный риск наблюдался только у получавших плацебо (скорректированное отношение шансов 1,07; 95% ДИ 1,02–1,13), но не у получавших аспирин (скорректированное отношение шансов 1,03; 95% ДИ 0,97–1,10). В объединённых моделях логистической регрессии со смешанными эффектами и распределённым лагом повышенные шансы преждевременных родов отмечались за 17–19 недель до родоразрешения у лиц, у которых ежедневный максимум температуры влажного термометра в тени превышал 75-й перцентиль для данного центра по сравнению с тремя низшими квартилями. У получавших аспирин эта уязвимость не наблюдалась. Напротив, связь жары с перинатальной смертностью наблюдалась только у получавших аспирин (скорректированное отношение шансов 1,15; 95% ДИ 1,05–1,26) и не наблюдалась у получавших плацебо (скорректированное отношение шансов 1,03; 95% ДИ 0,96–1,11).

Выводы и значимость: Результаты этого вторичного анализа исследования ASPIRIN указывают, что низкодозовый аспирин, начатый на ранних сроках беременности у первородящих женщин, может ослаблять влияние жары на риск преждевременных родов. Рост глобальной распространённости теплового стресса требует более широкого изучения его эффективности у беременных, а также безопасности с точки зрения перинатальной смертности.