Влияние лимфаденэктомии на выживаемость при злокачественных герминогенных опухолях яичника I стадии

Цель: Злокачественные герминогенные опухоли яичника (ЗГОЯ) — редкие неэпителиальные злокачественные новообразования. Хотя действующие рекомендации предусматривают радикальное хирургическое стадирование, включая лимфаденэктомию, прогностическая польза при ранней стадии остается неясной. Мы оценили частоту применения лимфаденэктомии и ее связь с выживаемостью при ЗГОЯ стадии T1.

Методы: С использованием Национальной базы данных по раку были отобраны женщины с ЗГОЯ стадии T1, диагностированными в 2018–2022 годах. Многофакторную лог-линейную регрессию применяли для выявления факторов, связанных с выполнением лимфаденэктомии. Для оценки связи между лимфаденэктомией и выживаемостью использовали обратное взвешивание по вероятности лечения на основе propensity score (IPTW) с взвешенными моделями Каплана — Мейера и пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Среди 740 пациенток 47,3% перенесли лимфаденэктомию; частота ее применения снижалась с 53,3% в 2018 году до 36,2% в 2022 году (P = 0,02). Дисгерминома в гистологическом заключении (aRR 1,78, 95% ДИ 1,19–2,66), больший размер опухоли (>150 мм, aRR 1,44, 95% ДИ 1,03–2,01) и выполнение гистерэктомии (aRR 1,40, 95% ДИ 1,04–1,87) были связаны с большей вероятностью выполнения лимфаденэктомии. Медиана числа исследованных лимфоузлов составила 9 (межквартильный размах 4–16), метастазы в лимфоузлы выявлены в 6,6% случаев, чаще всего при дисгерминоме. После IPTW пациентки, перенесшие лимфаденэктомию, чаще получали адъювантную химиотерапию (52,8% против 44,7%; SMD = 0,16), а лимфаденэктомия не была связана с улучшением выживаемости (aHR 1,23, 95% ДИ 0,38–4,06).

Выводы: При ЗГОЯ стадии T1 лимфаденэктомия не была связана с улучшением выживаемости, но ассоциировалась с более частым назначением адъювантной химиотерапии. Учитывая низкую частоту метастазов в лимфоузлы и отличные показатели выживаемости, может быть оправдан селективный подход к лимфаденэктомии.