Исходы и эпилепсия после неонатального инсульта в Итальянском регистре детского тромбоза

Не обозначено: Перинатальный период — время высокого риска инсульта, который может иметь пожизненные последствия. Наша цель состояла в выявлении факторов, связанных с отдалёнными неврологическими исходами и постинсультной эпилепсией у пациентов с неонатальным артериальным ишемическим инсультом (НАИИ). Мы проанализировали пациентов с НАИИ из Итальянского регистра детского тромбоза (RITI). Связи между клиническими переменными и исходами (неврологический дефицит и эпилепсия при последнем наблюдении) оценивали с помощью однофакторной логистической регрессии. Среди 181 пациента, включённого в исследование (56,2% мальчиков), наиболее частым начальным симптомом были судороги (79,4%). Инсульт был левосторонним у 62,0% пациентов и двусторонним у 15,0%; множественные очаги зарегистрированы у 32,5%. Чаще всего поражалась зона кровоснабжения средней мозговой артерии. У одного пациента во время госпитализации развился новый инфаркт, и один пациент умер. При наблюдении (медиана 21 месяц) повторных инсультов и смертей не было; неврологический дефицит отмечен у 38,8%, постинсультная эпилепсия — у 12,0% (среди них в острой фазе судороги ранее были у 86,7%). По данным однофакторной регрессии, факторами, значимо связанными с отдалённым неврологическим дефицитом, были более высокий возраст матери (p = 0,031), экстренное кесарево сечение (p < 0,001), меньший гестационный возраст (p = 0,033), неврологический дефицит при выписке (p < 0,001) и судороги при последнем наблюдении (p = 0,008). Факторами, значимо связанными с постинсультной эпилепсией, были необходимость искусственной вентиляции в острой фазе (p = 0,001), радиологическое поражение ствола мозга (p = 0,037) и более длительная госпитализация (p = 0,050).

Выводы: Смертность и рецидивы после НАИИ редки, но неврологический дефицит развивается примерно у 40% пациентов, а эпилепсия — у 12%. Перинатальные и клинические факторы могут предсказывать неблагоприятные исходы и эпилепсию.

Что известно: • Перинатальный период — окно высокого риска неонатального артериального ишемического инсульта (НАИИ), наиболее частым дебютом которого являются судороги. Смертность и повторные инсульты после НАИИ редки, но отдалённый неврологический дефицит и постинсультная эпилепсия признаны его осложнениями.

Что нового: • В этой когортной выборке по данным регистра такие перинатальные и клинические факторы, как более высокий возраст матери, экстренное кесарево сечение, меньший гестационный возраст, неврологический дефицит при выписке и судороги при последующем наблюдении, были значимо связаны с отдалёнными неврологическими нарушениями. • Выявлены факторы риска постинсультной эпилепсии, включая необходимость искусственной вентиляции в острой фазе, радиологическое поражение ствола мозга и более длительное пребывание в стационаре, что даёт новые данные для раннего прогноза и стратегии наблюдения.