Комбинированные пероральные контрацептивы и риск инсульта у лиц с мигренью с аурой

Цель: Оценить влияние комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) по сравнению с пероральными контрацептивами, не содержащими эстроген, на риск инсульта у лиц с мигренью с аурой.

Методы: Используя медицинские записи первичной помощи в Великобритании с данными стационаров, связанными через Clinical Practice Research Datalink, авторы оценили риск инсульта, связанный с применением КОК, содержащих эстроген и прогестаген, по сравнению с прогестаген-ингибирующими таблетками (ПОП) у лиц с мигренью с аурой. В исследование включили лиц 15–49 лет, начавших прием одного из интересующих контрацептивов в 2000–2024 гг., без анамнеза инсульта, других тромботических заболеваний или менопаузы на момент начала приема. Риск ишемического инсульта и инсульта любой этиологии сравнивали после применения весов лечения и цензурирования с использованием разностей рисков и отношений рисков по оценке Каплана — Мейера. В основному анализе при прекращении приема препарата участников цензурировали.

Результаты: Среди 12 429 начавших прием КОК и 41 984 начавших прием ПОП, включенных в исследование, 1-летний риск ишемического инсульта составил 17,36 и 17,62 на 100 000 человек соответственно. После взвешивания разность 1-летнего риска ишемического инсульта при применении КОК по сравнению с ПОП составила 9,53 на 100 000 человек (95% ДИ, от -38,65 до 57,71). Для инсульта любой этиологии разность риска составила 3,49 на 100 000 человек (95% ДИ, от -45,17 до 52,16). Эффекты были более выражены при более коротком периоде наблюдения (разность 3-месячного риска ишемического инсульта 17,62 на 100 000 человек), однако оценка оставалась неточной. Результаты были сходными, когда участников не цензурировали при прекращении приема препарата (разность риска ишемического инсульта по анализу намерения лечить 10,36 на 100 000 человек).

Выводы: В этой популяции лиц репродуктивного возраста с мигренью с аурой общий риск инсульта был низким и сопоставимым у пользователей КОК и ПОП.