Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта

Введение: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) связаны с повышенным риском артериального тромбоза, то есть инфаркта миокарда или ишемического инсульта. Однако, поскольку эти заболевания у молодых женщин встречаются редко, а типов комбинированной гормональной контрацепции много, величина риска и влияние различного гормонального состава препаратов КОК остаются неясными.

Цель: Оценить риск инфаркта миокарда или ишемического инсульта у пользовательниц по сравнению с неиспользующими различные типы, дозы и поколения комбинированной оральной контрацепции.

Методы: Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE (1966 — 8 июля 2015 г.), EMBASE (1980 — 8 июля 2015 г.), Popline (1970 — 8 июля 2015 г.) и LILACS (1985 — 8 июля 2015 г.) без языковых ограничений в поиске подходящих исследований.

Критерии отбора: Мы включали обсервационные исследования, в которых участвовали женщины репродуктивного возраста (18–50 лет) и сравнивали риск инфаркта миокарда или ишемического инсульта у пользовательниц и неиспользующих КОК.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали соответствующие исследования и извлекали данные. Мы объединили относительные риски (объединённые отношения шансов и одно отношение частоты заболеваемости) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для инфаркта миокарда или ишемического инсульта у пользовательниц по сравнению с неиспользующими КОК. Мы объединяли исходы инфаркта миокарда и ишемического инсульта, а также анализировали их раздельно. Анализы стратифицировали по дозе эстрогена и типу прогестагена.

Основные результаты: В общей сложности по результатам поиска мы выявили 1298 публикаций. В обзор включили 28 публикаций, описывающих 24 исследования. У пользовательниц КОК риск инфаркта миокарда или ишемического инсульта был повышен по сравнению с неиспользующими: относительный риск (ОР) 1,6 (95% ДИ 1,3–1,9). Эти ОР были сходными для инфаркта миокарда (1,6; 95% ДИ 1,2–2,1) и ишемического инсульта (1,7; 95% ДИ 1,5–1,9). Риск не различался отчётливо в зависимости от поколения прогестагена или типа прогестагена. При стратификации препаратов по дозе эстрогена риск инфаркта миокарда или ишемического инсульта, по-видимому, возрастал с увеличением дозы эстрогена.

Выводы: Этот метаанализ показал, что у женщин, использующих КОК, риск инфаркта миокарда или ишемического инсульта повышен в 1,6 раза. Наибольший риск был у препаратов, содержащих более 50 мкг эстрогена. В сочетании с результатами исследований риска венозного тромбоза у пользовательниц КОК это позволяет считать, что наиболее безопасной пероральной формой гормональной контрацепции является препарат, содержащий левоноргестрел и 30 мкг эстрогена.