Хронический эндометрит и репродуктивная неудача: смена парадигмы от эрадикации микробов к восстановлению экологии

Несмотря на успехи вспомогательных репродуктивных технологий, включая преимплантационное генетическое тестирование, клиническая результативность достигла плато, и это усилило внимание к эндометриальному фактору. Хронический эндометрит (ХЭ) — персистирующее, нередко бессимптомное воспаление слизистой оболочки — остается недодиагностируемым состоянием, связанным с репродуктивной неудачей, особенно у пациенток с повторными неудачами имплантации и привычным невынашиванием беременности. В обзоре рассматривается эволюция представлений о патофизиологии ХЭ: от традиционной инфекционной модели к концепции эндометриального дисбиоза и возможного формирования бактериальных биопленок. Предполагается, что эти микробные изменения запускают патологическую иммунную активацию и могут вызывать стойкие эпигенетические модификации, нарушающие синхронность восприимчивости эндометрия. Критически оцениваются современные методы диагностики, включая спорные пороговые значения иммунохимического окрашивания на CD138 и ограничения интерпретации молекулярного скрининга микробиома, связанного с ДНК реликтовых микроорганизмов. В терапии антибиотики по-прежнему остаются стандартом лечения, однако данные об их универсальной клинической эффективности противоречивы. В связи с этим рассматривается обоснование перехода от общей эрадикации микроорганизмов широкого спектра к рациональному использованию антибиотиков и целенаправленному восстановлению экологического баланса с помощью биотерапевтических средств. Синтез современных данных, включая результаты переноса эуплоидных эмбрионов, показывает, что устранение гистопатологического воспаления улучшает частоту живорождения в отдельных группах высокого риска. Ведение ХЭ в будущем требует внедрения алгоритмов стратификации риска и терапевтических подходов, ориентированных на функциональное восстановление эндометрия, а не только на изолированное исчезновение гистологических признаков воспаления.