От спасительной гистерэктомии к хирургии контроля повреждений: перевязка маточных артерий с тампонадой при эмболии околоплодными водами с рефрактерным кровотечением по данным 10-летнего анализа

Введение: Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) — одна из ведущих причин материнской смертности и перипартальной гистерэктомии. Хирургия контроля повреждений теоретически позволяет сохранить матку, однако данные при ЭОВ отсутствуют.

Цель: Оценить смену парадигмы от радикальной гистерэктомии к сохраняющей матку стратегии контроля повреждений при ЭОВ с рефрактерным послеродовым кровотечением.

Методы: В одноцентровом ретроспективном анализе (2015–2025) пациенток разделили на период радикальных операций (2015–2019, n = 5) и период контроля повреждений (2020–2025, n = 6). Во второй группе применяли стандартизированный протокол: двусторонняя перевязка маточных артерий в сочетании с внутриматочной тампонадой (баллон Бакри или марлевая тампонада). Использовали описательную статистику.

Результаты: Среди 284 143 родоразрешений выявили 11 случаев ЭОВ (частота 3,87 на 100 000). Выживаемость матерей была сопоставимой: в группе контроля повреждений 5/6 (83,3%) против 4/5 (80%) в группе радикальных операций. Сохранение матки увеличилось с 0% (0/5) до 66,7% (4/6). Медиана оценочной кровопотери была ниже (2450 против 4000 мл), при этом потребность в гемотрансфузии и длительность пребывания в ОИТ не увеличились. Тампонада баллоном Бакри (2/2) обеспечивала более стабильный гемостаз и восстановление коагуляции, чем марлевая тампонада (2/4).

Выводы: Стандартизированный протокол контроля повреждений при ЭОВ — перевязка маточных артерий с тампонадой — осуществим и эффективен. Он сохраняет материнскую выживаемость, значительно повышает частоту сохранения матки и не увеличивает кровопотерю или потребление ресурсов. Тампонада баллоном представляется предпочтительной, что поддерживает сохранение фертильности при ведении ЭОВ.