Пероральные питательные смеси и показатели состава тела у пользователей агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: данные реальной клинической практики

Введение: Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) широко применяют для лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа; они способствуют контролю гликемии и значительному снижению массы тела. Однако быстрое снижение массы тела может приводить к уменьшению безжировой массы тела, особенно у пациентов с недостаточностью питания или высоким риском её развития. Пероральные питательные смеси, обеспечивающие поступление белка и микронутриентов, могут способствовать сохранению безжировой массы тела и улучшению результатов снижения массы тела во время терапии агонистами рецепторов ГПП-1, однако данные реальной клинической практики ограничены.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 252 взрослых пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1 по поводу ожирения и/или сахарного диабета 2-го типа в амбулаторной клинике с января 2018 года по январь 2025 года и имевших полный набор данных о составе тела. Пациентам с диагностированной белковой недостаточностью назначали пероральные питательные смеси. Для уравновешивания групп по возрасту, полу, наличию сахарного диабета и продолжительности терапии агонистами рецепторов ГПП-1 применяли сопоставление по укрупнённым категориям (Coarsened Exact Matching, CEM) у пациентов, получавших пероральные питательные смеси (n=88), и пациентов без такого лечения (n=32). Показатели, связанные со снижением массы тела, — долю жировой ткани, индекс массы тела, массу жировой ткани, безжировую массу тела, общую массу тела и соотношение потери жировой и безжировой массы — оценивали с помощью регрессионных моделей разности разностей. Проведён анализ подгрупп с учётом возраста, пола, наличия сахарного диабета, соблюдения режима приёма пероральных питательных смесей и продолжительности терапии агонистами рецепторов ГПП-1.

Результаты: Применение пероральных питательных смесей было связано с более выраженным снижением индекса массы тела (–1,4 кг/м), массы жировой ткани (–8,4 фунта) и общей массы тела (–10,1 фунта), а также со снижением доли жировой ткани на 2 процентных пункта (для всех показателей p<0,05). Несмотря на то что у пациентов, получавших пероральные питательные смеси, безжировая масса тела также уменьшилась на 5,5 фунта (p<0,01), соотношение потери жировой и безжировой массы оставалось благоприятным и составляло 2,3 (p<0,01). Наиболее выраженные эффекты выявлены у пациентов моложе 50 лет, соблюдавших режим приёма пероральных питательных смесей, получавших агонисты рецепторов ГПП-1 в течение 181–365 дней, а также у пациентов без сахарного диабета (для всех показателей p<0,05).

Выводы: Применение пероральных питательных смесей во время терапии агонистами рецепторов ГПП-1 было связано с более выраженным снижением массы тела и благоприятными изменениями состава тела, особенно в подгруппах с повышенным риском потери мышечной массы или при длительном лечении. Включение пероральных питательных смесей в программы контроля массы тела на основе агонистов рецепторов ГПП-1 может улучшить клинические результаты и снизить риск потери мышечной массы.