Эндометриоз и риск рака яичников

Цель: критически оценить доказательства связи эндометриоза с раком яичников, с особым акцентом на эндометриоидный и светлоклеточный гистологические подтипы, а также использовать эти данные для стратификации риска и консультирования пациенток.

Методы: Систематический обзор, выполненный в соответствии с руководством PRISMA, использовался для оценки связи между эндометриозом и риском рака яичников. Дополнительные данные о молекулярных, клинических и терапевтических аспектах были обобщены в рамках многоотраслевого нарративного обзора с учетом обсуждения экспертной группы.

Результаты: Эпидемиологические исследования последовательно демонстрируют умеренное, но статистически значимое повышение риска рака яичников у женщин с эндометриозом, особенно для эндометриоидного и светлоклеточного подтипов. В когортных исследованиях относительный риск составлял от 1,3 до 4,2, причем самые высокие значения отмечались у женщин с эндометриомами яичников или глубоко инфильтрирующим поражением. Молекулярный анализ выявляет общие нарушения, включая мутации ARID1A, PIK3CA и PTEN, а также эпигенетические изменения и дисрегуляцию воспалительных и эстроген-зависимых путей, что поддерживает представление о биологическом континууме между очагами эндометриоза и злокачественной трансформацией. Тем не менее абсолютный пожизненный риск рака яичников у женщин с эндометриозом остается низким (обычно <2–5%). Имеющиеся данные не оправдывают рутинное онкологическое наблюдение или профилактическое хирургическое лечение только на основании диагноза эндометриоза.

Выводы: Эндометриоз повышает относительный риск отдельных подтипов рака яичников, однако абсолютный риск для большинства женщин остается низким, и это различие имеет принципиальное значение для предотвращения необоснованной тревоги, наблюдения и избыточного лечения. Необходимы индивидуальная оценка риска и проспективные исследования с интеграцией эпидемиологических и молекулярных данных, чтобы уточнить стратегии стратификации и вести пациентов на основе доказательств.