Диагностическая эффективность ACR TI-RADS и ультразвуковые предикторы злокачественности узлов щитовидной железы у детей

Цель: Узлы щитовидной железы у детей встречаются редко, но несут значительно более высокий риск злокачественности, чем у взрослых. Точная стратификация риска имеет принципиальное значение, поскольку даже относительно небольшая частота ложноотрицательных результатов может иметь серьёзные клинические последствия. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS), разработанная для взрослых, широко используется для ультразвуковой оценки риска. Однако её эффективность у детей остаётся неясной.

Методы: Ретроспективное когортное исследование 99 детей, которым по поводу узла щитовидной железы было выполнено хирургическое лечение. Оценивали предоперационные ультразвуковые характеристики и категорию TI-RADS, анализировали их связь со злокачественностью. Рассчитывали показатели диагностической эффективности и проводили внешнюю валидацию пороговых значений для биопсии по системе Srivatsa PED TI-RADS.

Результаты: У 60 из 99 пациентов (60,6%) по результатам гистологического исследования выявлено злокачественное новообразование. Частота злокачественности повышалась с увеличением категории TI-RADS и достигала 100% в категории TR5; однако способность исключать злокачественность была ограниченной: отрицательная прогностическая ценность для категорий TR1–TR3 составила 74,4%, а общая доля пропущенных злокачественных новообразований — 18,3%. Общие чувствительность и специфичность составили 81,7 и 82,1% соответственно; площадь под ROC-кривой — 0,85 (95% ДИ 0,78–0,92). Только неровные контуры (отношение шансов 13,3; P = 0,03) и микрокальцинаты (отношение шансов 5,9; P < 0,001) независимо ассоциировались со злокачественностью. Система Srivatsa PED TI-RADS увеличивала долю пациентов, соответствующих критериям биопсии (62,9 против 53,6%), и повышала чувствительность (77,6 против 69,0%), но снижала специфичность (59,0 против 69,2%).

Выводы: В этой детской когорте третичного медицинского учреждения, включавшей пациентов, которым было выполнено хирургическое лечение, система ACR TI-RADS обеспечивала приемлемое различение доброкачественных и злокачественных узлов, но имела ограниченную способность исключать злокачественность в категориях TR1–TR3. Система Srivatsa PED TI-RADS повышала чувствительность ценой снижения специфичности. Полученные результаты могут быть неприменимы к неселективным популяциям детей. Неровные контуры и микрокальцинаты оказались наиболее сильными предикторами и могут использоваться при разработке специфической для детей стратификации риска. Необходима проспективная валидация в неселективных когортах.