Намеренное пропускание инсулина («диабулимия») у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: расстройство пищевого поведения? Систематический обзор

Введение: Намеренное пропускание инсулина, обычно называемое диабулимией, — высокорисковое поведенческое явление, наблюдаемое преимущественно у подростков и молодых взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1). Оно определяется как преднамеренное снижение дозы или отказ от инсулина с целью повлиять на массу тела и находится на пересечении метаболического контроля заболевания и психопатологии расстройств пищевого поведения. Несмотря на серьёзные риски для здоровья, включая диабетический кетоацидоз, микрососудистые осложнения и повышение смертности, это состояние часто остаётся нераспознанным из-за стигматизации, диагностической неопределённости и сходства с обычными аспектами самоконтроля при диабете.

Цель: Оценить распространённость, психологические механизмы и клинические последствия намеренного пропускания инсулина.

Методы: 1 апреля 2026 года проведён систематический поиск исследований в базах PubMed, Scopus, APA PsycInfo/PsycArticles и Cinahl. В обзор включали клинические и эпидемиологические исследования, посвящённые намеренному пропусканию инсулина, связанным с ним метаболическим и психологическим исходам, распространённости, факторам риска и вмешательствам.

Результаты: Критериям включения соответствовали 29 исследований. Распространённость намеренного пропускания инсулина составляла от 20 до 45%; более высокий риск отмечен у женщин, подростков, а также у лиц с дистрессом, связанным с диабетом, или неудовлетворённостью телом. С возникновением и сохранением этого поведения были связаны психологические факторы, включая страх набора массы тела, нарушения эмоциональной регуляции, депрессивные симптомы и конфликты идентичности. Намеренное пропускание инсулина стабильно ассоциировалось с неудовлетворительным контролем гликемии, повышением уровня HbA1c, а также неблагоприятными метаболическими и психологическими исходами. Скрининговые инструменты, такие как пересмотренный опросник нарушений пищевого поведения при диабете (Diabetes Eating Problem Survey-Revised, DEPS-R), могут способствовать раннему выявлению проблемы, однако эффективное лечение требует комплексной междисциплинарной помощи.

Выводы: Хотя в действующих диагностических классификациях намеренное пропускание инсулина формально не относится к расстройствам пищевого поведения, оно имеет с ними общие важные психопатологические признаки и может представлять собой специфическое для диабета нарушенное пищевое поведение с жизнеугрожающими последствиями.