Возраст, С-реактивный белок и длительность госпитализации ассоциированы с переходом с азитромицина на доксициклин у детей с пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae, резистентной к макролидам

Введение: Целью исследования было оценить, может ли выявление генов резистентности самостоятельно определять антибактериальную терапию пневмонии у детей, и определить ключевые предикторы коррекции антибиотикотерапии. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование детей с пневмонией, которым выполняли тестирование на гены резистентности. Пациенты были набраны в двух центрах — в Аффилированной больнице Северо-Западного медицинского колледжа провинции Сычуань и Народной больнице уезда Наньбу — в период с января 2023 по октябрь 2025 года. Результаты тестирования на гены резистентности служили основанием для разделения пациентов на группы с положительным и отрицательным результатом. Проанализировали экспрессию генов резистентности. Положительную группу дополнительно разделили на группу смены терапии (переход на доксициклин) и группу сохранения терапии (продолжение азитромицина). Выполнили сравнительный анализ демографических, клинических и лабораторных показателей в группах. Многофакторная логистическая регрессия позволила выявить факторы, ассоциированные с переходом на антибиотик второй линии, а ROC-кривые оценивали прогностическую ценность. Результаты: Всего включено 150 детей: 13 в группе с отрицательным результатом по генам резистентности к макролидам и 137 в группе с положительным результатом, что соответствовало частоте положительных тестов 91,3%. Среди этих пациентов 65 детей вошли в группу смены терапии, а 72 — в группу сохранения терапии. Выявлены значимые различия по исходным характеристикам (возраст), маркерам воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, число лимфоцитов), тяжести заболевания (тяжёлая Mycoplasma pneumoniae pneumonia, плевральный выпот, бронхоскопия) и клиническому ведению (максимальная температура, длительность госпитализации, длительность антибиотикотерапии) (P < 0,05). По данным логистической регрессии, более старший возраст, повышенный уровень С-реактивного белка и более длительная госпитализация были независимыми предикторами перехода на антибиотики второй линии при резистентной к макролидам Mycoplasma pneumoniae. Заключение: В районе Наньчун преобладает резистентность к макролидам, обусловленная мутацией A2063G в 23S рРНК. Выявление генов резистентности лишь указывает на потенциальную резистентность, но не позволяет самостоятельно принимать решение о смене антибиотика. У детей с положительным результатом теста повышенный С-реактивный белок и более старший возраст служат ранними предикторами необходимости перехода на другой препарат, тогда как более длительная госпитализация — ретроспективным подтверждающим признаком. Клинические решения следует принимать с учетом этих биомаркеров, а не только генетических результатов.