Номограмма для прогнозирования риска бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей: проспективное многоцентровое исследование

Введение: Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — частое и тяжелое осложнение у детей, родившихся очень преждевременно, с возможными неблагоприятными долгосрочными последствиями. Цель исследования заключалась в анализе перинатальных и постнатальных факторов риска БЛД у недоношенных детей, а также в разработке и валидации модели риска для ранней постнатальной стратификации на основании информации, доступной в первые 7 дней жизни.

Методы: Проспективно были собраны данные о недоношенных детях со сроком гестации менее 32 недель из 28 больниц Шэньчжэня в период с января 2022 по декабрь 2023 года. Новорожденных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных Пекинского университета, Шэньчжэньской больницы и Народной больницы Шэньчжэня, включили во внешнюю валидационную когорту; остальные 26 отделений интенсивной терапии новорожденных были случайным образом разделены на обучающую и внутреннюю валидационную когорты в соотношении 8:2. Первичной конечной точкой была БЛД, диагностированная по пересмотренным критериям 2018 года. Предикторы были определены в обучающей когорте с помощью логистической регрессии, после чего была построена номограмма. Качество модели оценивали по дискриминации, калибровке и потенциальной клинической полезности.

Результаты: В исследование включили 1336 недоношенных детей: 801 — в обучающую когорту, 214 — во внутреннюю валидационную и 321 — во внешнюю валидационную. У 259 детей (19,39%) была диагностирована БЛД. Номограмма основывалась на шести предикторах: сроке гестации, массе тела при рождении (на каждые 100 г увеличения), наличии преждевременного разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности (PPROM), антенатальном применении кортикостероидов (ACS), раннем сепсисе и инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в первые 7 дней жизни. Площадь под кривой составила 0,812, 0,783 и 0,810 в обучающей, внутренней валидационной и внешней валидационной когортах соответственно, что указывает на приемлемую дискриминацию. Калибровка показала удовлетворительное соответствие между прогнозируемыми и наблюдаемыми исходами. Анализ кривых принятия решений показал потенциальную клиническую пользу в диапазоне пороговых вероятностей, хотя клиническая интерпретация остается предварительной.

Выводы: Эта номограмма обеспечивает раннюю постнатальную стратификацию риска БЛД на основе рутинно доступных клинических данных в течение первой недели жизни и может помочь выявлять недоношенных детей с более высоким риском.