Очаговое иссечение при перкрете плаценты на основе патоанатомии: трудность неоваскуляризации

Цель: оценить выполнимость, безопасность и результаты модифицированной методики очагового иссечения с сохранением матки при врастании плаценты (placenta accreta spectrum disorder, PASD), включая placenta percreta, основанной на патоанатомических дефектах и неоваскуляризации, а не на инвазии ткани.

Дизайн исследования: Мы ретроспективно проанализировали 15 последовательных случаев PASD (стадии FIGO 2–3b), леченных в 2020–2025 годах в специализированном референсном центре с использованием стандартизированной техники очаговой резекции. Диагноз устанавливали по данным абдоминальной и трансвагинальной сонографии. Предоперационное планирование включало подробное информирование пациентки, координацию мультидисциплинарной команды и подготовку компонентов крови. Операция включала тщательное выделение мочевого пузыря, поэтапную лигатуру сосудов и прицельное иссечение участков placenta percreta.

Результаты: Органосохраняющую операцию удалось выполнить у 14 из 15 пациенток (93%). У 1 (7%) пациентки потребовалась экстренная надвлагалищная гистерэктомия из-за неконтролируемого кровотечения. Медиана кровопотери составила 2000 мл (межквартильный размах: 1500–2500 мл); у четырех пациенток трансфузия не потребовалась. Повреждение мочевого пузыря возникло у шести пациенток (40%); во всех случаях осложнение было успешно устранено без отдаленных последствий при наблюдении ≥1 года. Материнской смертности не было. Очаговая резекция оказалась выполнимой даже в экстренных ситуациях и при PASD высокой степени тяжести (до FIGO 3b). Гистопатологическое подтверждение и интраоперационная видеодокументация поддержали воспроизводимость и точность диагноза и техники.

Вывод: В этом исследовании серия случаев очагового иссечения PASD позволила сохранить матку и сопровождалась ограниченной материнской заболеваемостью, что выглядит предпочтительнее по сравнению с обычно применяемой кесаревой гистерэктомией.