Синдром Ашермана после эмболизации маточных артерий: когортное исследование хирургического лечения и исходов фертильности

Цель: изучить выраженность внутриматочных синехий после эмболизации маточных артерий и оценить фертильность, течение беременности и акушерские исходы после гистероскопического лечения.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Условия: университетская больница во Франции.

Пациенты: 33 пациентки моложе 40 лет, которым в 2010–2020 гг. выполняли эмболизацию маточных артерий нерассасывающимися микрочастицами по поводу симптомных миом или аденомиоза либо послеродового кровотечения.

Вмешательства: у всех пациенток после эмболизации диагностировали внутриматочные синехии. Все пациентки стремились сохранить фертильность. Синехии лечили оперативной гистероскопией.

Измерения и основные результаты: оценивали выраженность внутриматочных синехий, число оперативных гистероскопий, необходимых для восстановления нормальной формы полости матки, частоту наступления беременности и акушерские исходы. У 81,8% из 33 пациенток внутриматочные синехии были тяжелыми (IV и V стадия по классификации Европейского общества гинекологической эндоскопии или III стадия по классификации Американского общества репродуктивной медицины). Для восстановления фертильности в среднем потребовалось 3,4 оперативной гистероскопии [95% ДИ 2,56–4,16]. Частота наступления беременности была очень низкой: 8 из 33 (24%). Среди акушерских исходов у 50% отмечались преждевременные роды, у 62,5% — кровотечение в родах, отчасти обусловленное врастанием плаценты у 37,5%. Также сообщено о 2 случаях неонатальной смерти.

Вывод: внутриматочные синехии после эмболизации маточных артерий тяжелые и лечатся труднее, чем другие синехии, вероятно, из-за некроза эндометрия. Исходы беременности и родов неблагоприятны: низкая частота наступления беременности, повышенный риск преждевременных родов, высокая частота плацентарных нарушений и очень тяжелые послеродовые кровотечения. Эти результаты должны насторожить гинекологов и рентгенологов при использовании эмболизации маточных артерий у женщин, планирующих беременность.