Клиническое исследование фертильности после эмболизации маточных артерий

Введение: Эмболизация маточных артерий — эффективный и безопасный метод лечения миомы матки, однако ее применение у женщин, планирующих беременность, остается спорным.

Цель: Изучить клинические, анатомические и акушерские исходы эмболизации маточных артерий у пациенток репродуктивного возраста, которым не показана миомэктомия.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование 398 женщин младше 43 лет, которым в 2003–2017 гг. была выполнена эмболизация маточных артерий по поводу симптомной миомы и/или аденомиоза. Эмболизацию проводили по стандартизированной методике, направленной на сохранение фертильности, с защитой яичников при наличии опасных маточно-яичниковых анастомозов. До и после эмболизации выполняли магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Результаты: Общая клиническая эффективность, то есть купирование симптомов до эмболизации, таких как обильные менструальные кровотечения, железодефицитная анемия и чувство давления в малом тазу, составила 91,2%; серьезных осложнений не было. Через 1 год после эмболизации средний объем миомы уменьшился на 73%. У 108 пациенток (49,3%) выявлены опасные маточно-яичниковые анастомозы, у 33 (14,5%) выполнена защита яичников. В группе было 148 беременностей и 109 живорождений; 74 ребенка родились доношенными, 23 — преждевременно, в среднем на сроке 35,12±2,78 недели. С учетом преждевременных родов средние масса и длина тела новорожденных соответствовали норме. Восстановление анатомии матки и защита яичников были основными прогностическими факторами акушерского успеха. Восстановление анатомии также оказалось важным прогностическим фактором клинического успеха и было связано с меньшей частотой выкидышей.

Выводы: Представлены детальные клинические и акушерские исходы у 398 пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы; работа позволяет уточнить анатомические и технические факторы, которые могут влиять на фертильность после этой процедуры. Для подтверждения результатов и переоценки показаний и ограничений метода у женщин, желающих забеременеть, необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования.